Hernia peretelui abdominal »Operarea buricului, a abdomenului superior, a herniei incizionale
La o Hernia peretelui abdominal (Hernia), organele abdominale sunt plasate printr-un spațiu (deschidere hernială) în peretele abdominal într-o protuberanță (sac herniar) căptușită cu peritoneu, adică pielea netedă interioară care înconjoară organele și interiorul abdomenului.
Cauzele herniilor peretelui abdominal
Herniile de perete abdominal pot fi fie congenitale, fie dobândite în cursul vieții. Poate exista, de asemenea, un istoric familial de hernie. O fractură este adesea cauzată de presiunea abdominală repetată datorată constipației cronice, malnutriției, presiunii în abdomen sau ridicării constante a obiectelor grele. Fracturile se găsesc în principal acolo unde există țesut slab, instabil sau deteriorat anterior în peretele abdominal.
Există mai multe tipuri de hernii în peretele abdominal:
- Hernie ombilicala: În cazul unei hernii ombilicale, portul herniar se află fie în buric, fie în imediata apropiere. Această formă este frecventă la femeile obeze care au fost însărcinate de mai multe ori.
- Hernia epigastrică: O hernie abdominală superioară este localizată în zona superioară a peretelui abdominal între buric și stern.
- Hernie: O altă cauză este o hernie. După fiecare operație în abdomen, se creează o cicatrice mai mult sau mai puțin mare. Dacă mușchii abdominali tăiați și cusuti se despart din nou, măruntaiele pot aluneca în gol.
- Hernie inghinală: O altă formă de hernie intestinală este hernia inghinală, care este discutată în altă parte. Herniile inghinale sunt mai frecvente decât herniile peretelui abdominal.
Dacă viscerele intră în ruptura respectivă, intestinul sau alte țesuturi pot fi forțate să intre în gol, astfel încât fluxul sanguin să fie redus sau prevenit. Poate rezulta o obstrucție intestinală (ileus), există riscul ca deteriorarea țesutului să provoace o ruptură intestinală cu scurgeri de conținut intestinal și peritonită ulterioară (peritonită). O astfel de peritonită pune viața în pericol.
Simptomele herniilor peretelui abdominal
Una este observată mai ales umflături moi la punctul respectiv al peretelui abdominal. La tuse sau la apăsarea abdomenului, umflarea devine mai pronunțată. Durerea poate fi mai mult sau mai puțin severă, mai ales dacă ești prins.
Cel mai important semn al herniei peretelui abdominal este umflarea vizibilă a peretelui abdominal.
diagnostic
Diagnosticul rezultă deja din simptome, vedere și examinarea tactilă. Pacientului i se poate cere, de asemenea, să tusească pentru a vedea dacă hernia se umflă mai mult. De asemenea, se poate încerca dacă fractura poate fi împinsă înapoi (repoziționată).
Diagnostic diferentiat
Tumorile peretelui abdominal pot fi de obicei distinse clar de hernii. Uneori herniile ombilicale reale sunt confundate cu cele false situate chiar deasupra buricului.
terapie
Terapia conservatoare
Metodele de tratament non-chirurgical, cum ar fi îmbrăcarea unui corset de sprijin sau a unui ligament herniar strâns, nu sunt de nici un folos, dar pot provoca chiar și alte daune. Fără tratament chirurgical, un port herniar rămâne deschis.
interventie chirurgicala
Terapia chirurgicală este singura măsură care este promițătoare. Dacă secțiunile intestinale sau intestinale ale intestinului sau intestinelor sunt slab alimentate cu sânge, există o urgență care necesită o operație imediată.
Recidivele, adică fracturile care se repetă după o operație anterioară de hernie, sunt tratate în același mod ca și fracturile pentru prima dată. Cu toate acestea, există probleme în cicatricile deseori existente și mai ales în plasele de plastic care ar fi putut fi utilizate.
Operația de rupere se efectuează fie sub anestezie generală, fie regională, adică cu anestezie a unei zone mai mari a corpului.
În principiu, conținutul herniei peretelui abdominal trebuie împins înapoi și punctul de rupere închis astfel încât o hernie să nu se dezvolte din nou în acest moment.
Sacul hernial este expus în timpul unei intervenții chirurgicale deschise folosind o incizie abdominală. Hernia este căutată și conținutul herniei este returnat în abdomen. Uneori, părți ale țesutului trebuie îndepărtate. În anumite condiții, accesul la cavitatea abdominală trebuie creat printr-o incizie, cum ar fi o parte a intestinului deteriorată de un aport insuficient de sânge, care trebuie îndepărtat și marginile sănătoase ale inciziei trebuie apoi suturate.
Decalajul este apoi închis (poarta herniară). Există mai multe modalități de a face acest lucru.
Uneori este suficientă o sutură directă a straturilor respective ale peretelui abdominal. Acest lucru are succes numai dacă hernia este mică și tensiunea este scăzută.
În Fascia dublând teaca musculară (fascia) este suturată deasupra marginilor. Rezultatul este o zonă mărită cu cicatrici și astfel o rezistență crescută.
Dacă hernia este mai extinsă, aceasta trebuie întărită cu material cusut suplimentar. Se folosesc fie materiale străine, cum ar fi plase de plastic durabile sau țesuturi din alte zone ale corpului pacientului, de exemplu din coaja musculară a coapsei.
În cazul unei operații de hernie a peretelui abdominal, materialul endogen sau străin poate fi cusut pentru a acoperi sau a întări.
În zilele noastre, operația poate fi adesea efectuată folosind o laparoscopie. Un dispozitiv optic (laparoscop), la capătul căruia se află o cameră video mică și o sursă de lumină, este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică incizie în zona buricului. Anumite instrumente necesare sunt inserate prin deschideri suplimentare. Pentru a îmbunătăți vederea, abdomenul este umflat cu gaz CO2. Imaginea de la mini cameră este afișată live pe un monitor. În timpul laparoscopiei, conținutul sacului hernial este tras înapoi în abdomen din interiorul herniei peretelui abdominal. Odată ce acest lucru este făcut, golul este de obicei închis cu o plasă de plastic.
Dacă este necesar, sunt introduse unul sau mai multe tuburi de drenaj, care pot fi scoase din nou după câteva zile.
Extensii posibile ale operației
Anumite circumstanțe, probleme sau complicații pot face necesară schimbarea procedurii chirurgicale, de exemplu trecerea de la o laparoscopie la o incizie deschisă pe peretele abdominal.
Complicații
Există posibilitatea ca organele din vecinătatea zonei de operare să fie afectate. Acest lucru este valabil mai ales dacă au apărut prin hernie. În cel mai rău caz, intestinul este rănit, ceea ce înseamnă că conținutul intestinal poate pătrunde în cavitatea abdominală prin deschidere și poate provoca peritonită care pune viața în pericol.
Plasele de plastic care pot fi cusute sunt uneori respinse de corp. Pot apărea aderențe, posibil între o plasă de plastic și zone ale intestinului.
În plus, operația poate duce la sângerări, sângerări secundare, infecții, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici excesive cu dezavantaje funcționale și estetice. Leziunile nervoase pot provoca amorțeli în cea mai mare parte temporare, dar rareori permanente. Poate apărea durere. Sunt posibile reacții alergice de severitate variabilă.
Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.
prognoză
Operația de hernie este o măsură chirurgicală destul de puțin dificilă și efectuată frecvent. Cu toate acestea, a doua operație este adesea mai laborioasă și are o rată ușor mai mare de complicații. De obicei durează câteva luni pentru a obține o bună stabilitate în zona de fractură operată. Cu toate acestea, acesta este încă un punct vulnerabil în ceea ce privește refacturarea. O astfel de reapariție a herniei poate apărea mai ales atunci când peretele abdominal este expus la stres sever, de ex. pentru ridicare grea, tuse puternică și exerciții intense. Greutatea corporală excesivă poate provoca reapariția herniei. Fracturile recurente sunt cele mai frecvente în cei doi ani după operație.
Sugestii
Înainte de operație
Dacă se iau medicamente anticoagulante precum Marcumar® sau Aspirin®, acestea trebuie de obicei întrerupte temporar, în consultare cu medicul.
După operație
Dacă pacientul este externat din clinică în ziua operației, acesta trebuie ridicat. O mașină nu ar trebui să fie mai autocontrolată decât orice altă mașină. De asemenea, deciziile importante ar trebui amânate.
Caracteristicile și simptomele care ar putea indica complicații ar trebui să determine pacientul să contacteze medicul cu o notificare scurtă.