Hipercalcemie mediată de calcitriol, indicativă a limfomului B cu celule mari difuze
Hipercalcemia este o manifestare comună care poate dezvălui multe etiologii. Una dintre acestea este hipercalcemia mediată de calcitriol, forma activă a vitaminei D, poate complica anumite boli sistemice sau boli ale sângelui în cazuri rare.
Observare
O femeie de 83 de ani a fost internată în spital în iulie 2018, cu starea generală deteriorată și delir. Istoria sa a inclus ciroză etilică Weaning Child Pugh A6 fără hipertensiune portală, carcinom mamar drept tratat prin lumpectomie și terapie hormonală în 2016, fibrilație atrială permanentă, accident vascular cerebral ischemic capsulo-lenticular stâng fără sechele, hipertensiune arterială, insuficiență venoasă cronică complicată de ulcere venoase și coxartoză avansată cu limitare semnificativă a distanței de mers pe jos.
Examenul clinic a relevat o hepatomegalie indurată și delicată, fără semne de hipertensiune portală sau insuficiență hepato-celulară. În afară de confuzie, examenul neurologic nu este remarcabil. Greutatea este de 56 kg pentru un indice de masă corporală de 23,3 kg/m 2, fără pierderi de greutate recente.
Testele de laborator arată hipercalcemie corectată la 3,74 mmol/L (N: 2,2-2,6 mmol/L) asociată cu PTH redusă la 8,5 pg/mL (N: 10-50 pg/mL), fosforemie normală la 0,86 mmol/L (N: 0,81-1,45 mmol/L) și 25-OH vitamina D la 25 ng/ml (N: 30-60 ng/ml). Numărul de sânge este normal, cu excepția leucopeniei legate de limfopenie izolată la 1 G/L. Există colestază anicterică și citoliză hepatică moderată (AST: 2 N; ALAT: 1,5 N). Alfafoetoproteina este de 2,9 μg/L (N: 0-15 μg/L).
Scintigrafia osoasă de 99mTc nu suportă leziunile osoase secundare. Ecografia abdomino-pelviană prezintă un ficat dismorf, situs de noduli hipoecoici supra-centimetrici difși multipli și limfadenopatie ilară hepatică juxta-centimetrică. CT toraco-abdomino-pelvian confirmă aspectul hetero-multinodular al ficatului fără a sprijini carcinomul hepatocelular. În plus, prezența unui nodul pulmonar al lobului stâng inferior de 23 mm, asociat cu limfadenopatie hilară stângă supracimimetrică, fără altă anomalie parenchimatică. Mielograma este normală cu 4% plasmacitoză nedistrofică.