Hiperplazia prostatică benignă către un tratament personalizat
Dificultăți la urinat, un curent mai slab, urinare frecventă, senzația că nu ți-ai golit complet vezica la ieșirea din toaletă, treziri recurente nocturne pentru a urina ... toate aceste semne sugerează o „hipertrofie prostatică benignă” (HBP ). Odată cu înaintarea în vârstă, glanda prostatică, glanda care joacă un rol în producția de spermă și ejaculare, tinde să crească și să-și piardă elasticitatea. Pentru mulți pacienți, modificarea dimensiunii prostatei este asimptomatică sau paucisimptomatică. Pentru alții, totuși, aceasta duce la sindromul tractului urinar inferior (BAUS) combinând diferite tulburări de urinare.
Două milioane de bărbați afectați
Prostata formează un fel de manșon în jurul uretrei, canalul care transportă urina din vezică până la meatul urinar. Dacă organul crește și devine mai puțin elastic, poate comprima uretra și poate încetini - sau chiar bloca - trecerea urinei. Paradoxal, dimensiunea prostatei nu se corelează cu severitatea simptomelor. Se pot observa prostate foarte mari, dar nu obstrucționează tranzitul urinei, în timp ce prostatele mărite moderat pot induce tulburări urinare majore.
Un total de aproximativ 2 milioane de bărbați sunt afectați în Franța și în fiecare an, se observă 100.000 de cazuri noi de tulburări urinare legate de BPH. Aceste „SBAU” sunt responsabile pentru o deteriorare a calității vieții, dar boala este de obicei ușoară și complicații rare (vezi caseta).
Armele disponibile medicilor combină trei abordări : stil de viață, tratamente medicamentoase și intervenții chirurgicale, care apare cel mai des în a doua sau a treia linie. Jumătate dintre pacienții cu HPB urmează tratament medical, iar unul din 10 va avea nevoie de o intervenție chirurgicală.
Uneori este grav
Obstrucția prostatei poate provoca două complicații principale: una acută, retenție de urină, care necesită drenaj urgent al vezicii urinare, cealaltă cronică, legată de golirea deficitară a vezicii urinare. Urina, care curge înapoi către rinichi, poate determina dilatarea cavităților și poate crea un pat pentru insuficiența renală. Alte posibile consecințe: pietre vezicale, alterarea peretelui vezicii urinare, infecții ale tractului urinar ... Datorită progreselor înregistrate, aceste complicații au devenit extrem de rare.
Noi tratamente, o nouă privire asupra bolii
Deși această patologie este prima cauză a consultației urologice, HBP nu fusese subiectul unui raport de la cel realizat în 1990 de prof. Albert Leriche (Lyon). Având în vedere schimbările recente în îngrijire, AFU a considerat că este important să se uite din nou la această tulburare. S-au făcut multe progrese. Acestea oferă practicienilor o mare varietate de instrumente, molecule și intervenții care pot face posibilă personalizarea managementului de la procesul de diagnostic până la posibila intervenție chirurgicală. Și chiar și dincolo, în monitorizarea recidivelor post-tratament. Ținând cont de așteptările pacientului, de cererile sale, de percepția sa asupra calității vieții sale de aceea pare esențial să ofere tratamentul potrivit, cel care îi va oferi cel mai mult confort.
Prin urmare, obiectivul raportului din 2018 este de a determina, din panoplia abordărilor terapeutice, care este cel mai adaptat pacientului în funcție de vârstă, stilul său de viață, disconfortul simțit ... „În fața naturii destul de recurente a simptomelor exprimate și a absenței unui risc major de complicații, există o mare tentație de a oferi un tratament foarte stereotip, ghidat de algoritmi, recomandări sau uneori chiar numai de obiceiurile de prescripție”, explică raportorii acest lucru. „Am vrut să insistăm asupra personalizării îngrijirii care ni se pare că a devenit o prioritate și o problemă pentru urologii care se confruntă cu o patologie ale cărei consecințe sunt măsurate în principal în termeni de calitate a vieții. "
Îngrijire personalizată din momentul diagnosticului ...
În timp ce un anumit număr de explorări sunt aproape sistematice în evaluare (interogare, examinare clinică cu examen rectal, analiză de urină, debitmetru și reziduuri post-golire), altele trebuie propuse în funcție de pacient, istoricul său, antecedentele acestuia. „Catalogul de anulare este necesar pentru a înțelege mecanismul nocturiei. Deși nu este sistematic, PSA are trei beneficii potențiale: evaluarea riscului de progresie, evaluarea volumului de prostată și diagnosticarea cancerului de prostată ", spune raportul. Alte examinări pot fi utile de la caz la caz: creatinina serică este necesară numai atunci când se observă retenția cronică și înainte de intervenția chirurgicală pentru a verifica funcția renală, uretrocistoscopia este esențială în caz de hematurie, suspiciune de stenoză uretrală sau tumoră a vezicii urinare, cu ultrasunete - destinat evaluării dimensiunii prostatei înainte de intervenția chirurgicală - poate fi util în orientarea deciziei de a prescrie un inhibitor de 5 alfa reductază ...