Hiperpotasemie - Tratament - Urgență CHU Sainte-Justine

  • Nou-născut (≤ 1 lună): Potasiu (K +)> 6 mmol/L (N = 3,7-5,9 mmol/L)
  • Copil> 1 lună: K +> 5,5 mmol/L (N = 3,5-5,3 mmol/L)
  • Hiperpotasemie severă: K +> 7 mmol/L

HyperK poate provoca aritmie și poate fi fatal. Aceasta este o urgență medicală.

EVALUARE

Diagnostic diferentiat

  • Artefact datorat hemolizei în timpul prelevării (pseudohiperpotasemie)
  • Scăderea excreției de K +
    • Insuficiență renală (acută sau cronică)
    • Hiperplazie suprarenală congenitală, insuficiență suprarenală
    • Pseudohipoaldosteronism (de exemplu, uropatie obstructivă, reflux VU, infecție a tractului urinar)
  • Mișcarea transcelulară a K + (compartiment intracelular către compartiment extracelular)
    • Acidoza metabolică (de exemplu, cetoacidoza diabetică, acidoză lactică, hipoperfuzie/șoc)
    • Hemoliza
    • Sindromul de liză tumorală
    • Rabdomioliză (de exemplu: „rănire prin strivire”, convulsie, infecție)
    • Arsuri extinse, traume extinse
    • Paralizie periodică hipercalemică
    • Exercițiu muscular intens
  • Suprasolicitare exogenă în K +
    • Aportul iatrogen de K + (lichid, dieta parenterală)
    • Consum crescut (niciodată singur)
    • Transfuzie masivă
  • Medicat
Droguri care pot cauza HyperK

urgență

Istorie

Istoricul și examinarea conform diagnosticului diferențial de mai sus

În funcție de gradul de hiperK și de cât de repede crește K +:

  • Asimptomatic
  • Slăbiciune musculară, parestezie, paralizie flască ascendentă
  • Palpitații, sincopă, aritmie, stop cardiac (risc crescut cu creștere rapidă a K +)
  • Greață/vărsături, ileus

Investigații

  • Cu toate acestea: dacă pacientul cu insuficiență renală, simptomatic, anomalie ECG și/sau risc de creștere rapidă a K + (de exemplu: sindrom de liză tumorală, rabdomioliză): puneți sub monitorizare cardiacă, începeți tratamentul și informați nefrologia
ECG căutați tulburări de conducere

  • Unda T ascuțită (timpurie)
  • Extensie PR, undă P aplatizată, lărgire QRS (risc de aritmie)
  • Absența undei P, unde sinusoidale (fuziunea undelor QRS și T)
  • Aritmie ventriculară, asistolă

!: Un ECG normal nu exclude riscul de aritmie.

Evaluarea de bază în timpul hyperK

  • FSC
  • Ionogramă, glicemie, calciu ionizat măsurat, magneziu, uree, creatinină
  • Gaz din sânge, lactat
  • CK

  • Analiza/cultura urinei și electroliții de urină
  • Acid uric, LDH
  • Cortizol, aldosteron, renină, tub de rezervă (mai ales dacă hiponatremie, hipoglicemie și hipotensiune)

SPRIJINIT

Tratament

Algoritm real de tratament hyperK:

TRATAMENTUL HIPERKALIEMIEI REALE

(în funcție de context și de HOTĂRÂREA clinică)

MĂSURI GENERALE

  • OPRIȚI TOATE ALIMENTAREA DE K + (PO și IV)
  • OPRIȚI TOATE MEDICAȚIILE care afectează homeostazia K + (vezi Tabelul 1)
  • Tratați cauza principală (de exemplu: șoc, insuficiență renală etc.)
  • Pune sub MONITOR DE INIMĂ
    • Dacă aritmia: ghidul ABC și PALS - Consultați RESUSCITAREA FOPR

Urgență dacă una sau mai multe dintre condițiile de bază:

  • K +> 7 mmol/L
  • Pacient instabil
  • Riscul de creștere rapidă a K + (de exemplu, sindromul de liză tumorală, rabdomioliza)
  • Simptomatic
  • Modificare semnificativă a ECG (QRS mărit, pierdere de undă P, aritmie ventriculară)
  • Insuficiență renală

1-STABILIZAREA MIOCARDULUI (fără efect asupra K +)

  • Dați sub monitorizare cardiacă, saturometrie continuă. Atenție la bradicardie
  • Poate fi administrat pe cale periferică, monitorizează extravazarea (risc de necroză a pielii)
  • Nu administrați simultan pe același traseu cu bicarbonat (risc de precipitații)
  • Evitați ceftriaxona
  • Evitați dacă otrăvirea cu digoxină