Hiperprolactinemie la bărbați

Conținutul SexMedPedia este destinat numai în scop informativ. Informațiile de pe acest site web nu sunt în niciun caz destinate să înlocuiască sfaturile profesionale sau tratamentele medicilor instruiți. Conținutul SexMedPedia nu poate fi utilizat pentru a pune în mod independent diagnostice și a începe sau opri tratamente.
Citind mai departe, acceptați declinarea responsabilității

Prolactina (PRL) este un hormon care se găsește în glanda pituitară anterioară. La femei, crește semnificativ la sfârșitul sarcinii, ceea ce permite producerea laptelui după naștere. Cu toate acestea, funcția prolactinei la bărbați nu este încă exact cunoscută. Deși prolactina joacă un rol în numeroase procese fiziologice, deficiența sau absența prolactinei nu provoacă simptome clinice la bărbați. Prolactina devine patologică numai dacă există o creștere cronică a prolactinei: hiperprolactinemia.

Hiperprolactinemia este un nivel excesiv de ridicat de prolactină în sânge.

Hiperprolactinemia apare la aproximativ unu până la două la sută dintre bărbați.

Hipogonadismul apare adesea în contextul unei tumori hipofizare care produce prolactină. La bărbați, acest lucru poate duce la tulburări ale libidoului, reducerea volumului ejaculat și disfuncție erectilă, aceasta din urmă, de asemenea, ca urmare a unei disfuncții directe a țesutului erectil. Creșterea prolactinei poate fi, de asemenea, cauza tulburărilor de fertilitate.

Pot apărea și pubertate întârziată, ginecomastie, osteoporoză și rareori galactoree .

Hiperprolactinemia este declanșată fie de prolactinoame, fie apare ca efect secundar al unor medicamente (în special medicamente psihotrope).

Efectul crescător al nivelului seric de prolactină:

Fiziologic:
prin efort fizic, stres, act sexual, mese bogate în proteine, consum de alcool, somn, hipoglicemie, estrogeni, GnRH (hormon care eliberează gonadotropina), beta-endorfine, serotonină, leptină, MSH, VIP, arginină, angiotensină II, EGF, vitamina D.

Patologic:

Prolactinoamele,
Deficitul de dopamină în tulburările hipotalamusului și transportului portal („efectul tulpinii”),
Hipotiroidism,
insuficiență renală cronică,
Ciroza ficatului,
Carcinoamele bronșice și renale

Medicinal:
Antidepresive, neuroleptice, metoclopramidă, ranitidină, cimetidină, clonidină, medicamente antihipertensive (alfa-metildopa, reserpină, verapamil), metadonă, morfină, blocante H2, estrogeni

Creșteri relevante clinic se găsesc cel mai frecvent la neuroleptice sau prolactinoame, mai rar la antidepresive și adenoame hipofizare. În acesta din urmă, presiunea asupra unei părți a glandei pituitare restricționează sau întrerupe eliberarea hormonilor de reglare din organ în sânge (compresia tulpinii hipofizare), ceea ce poate duce la (adesea doar ușoară) hiperprolactinemie.

Pacienții cu hiperprolactinemie, dar fără simptome sau anomalii urologice sau andrologice, trebuie examinați de către endocrinolog.

(Informații din grupul de lucru pentru andrologie și disfuncție sexuală a Societății austriece pentru urologie și andrologie)

Venflon)
30-40 ng/ml: hipotiroidism (se normalizează în câteva săptămâni)
25-100 ng/ml: indus de medicament (normalizare în câteva zile)
50-125 ng/ml: „Efect de tulpină” (deficit de dopamină în tulburări ale hipotalamusului și transportului portal)
100-250 ng/ml: microprolactinom (250 ng/ml: macroprolactinom (> 10 mm)
>> 1000 ng/ml: "Prolactinom gigant" (> 40 mm) (creștere extraselară, infiltrare în sinusul cavernos, deplasare). Dimensiunea tumorii nu este legată de nivelul prolactinei.

(Recomandarea grupului de lucru pentru andrologie și disfuncție sexuală a Societății austriece pentru urologie și andrologie)

Indicația pentru terapie rezultă în principiu din simptomele pacientului.
O indicație terapeutică este osteopenia sau osteoporoza. Prezența unui sindrom OAT (OligoAstenoTeratozoospermia) cu osteoporoză la niveluri de prolactină nu este o indicație .

Opțiunile de terapie sunt intervenția neurochirurgicală și terapia medicamentoasă cu agoniști de dopamină.

Intervenții neurochirurgicale

Microprolactinoamele pot fi remediate prin neurochirurgie cu o rată de vindecare de 73-90%. Pacientul ar trebui să fie informat despre această alternativă la terapia medicamentoasă care ar putea fi necesară pentru viață.
O indicație pentru intervenția neurochirurgicală trebuie făcută și în caz de intoleranță la agoniștii dopaminei, rezistență, lipsă de conformitate sau lipsa posibilității terapiei și controlului pe termen lung,
tot în cazul sângerărilor tumorale acute.

Răspândirea extraselară a tumorii este considerată o contraindicație a intervenției chirurgicale.

Terapie cu agoniști de dopamină

Cu toate acestea, terapia de primă alegere este terapia orală cu agoniști de dopamină. În studiile comparative, bromocriptina este inferioară cabergolinei în ceea ce privește efectele și efectele secundare și, prin urmare, a fost înlocuită cu această substanță. Cabergolina este un agonist selectiv al dopaminei D2 cu un timp de înjumătățire lung, astfel încât este suficient să o luați o dată sau de două ori pe săptămână.

Începeți cu o doză inițială de 0,5 mg de 1-2 ori pe săptămână, creșteți după 1/2/8 săptămâni (până când nivelul de prolactină se normalizează), doza maximă este atinsă la 3,5 mg pe săptămână.

10-18% dintre pacienți dezvoltă rezistență la cabergolină. Lipsa reducerii tumorii după 6 săptămâni de terapie este deja considerată un risc ridicat de rezistență. Cabergolina are un efect parțial asupra rezistenței la bromocriptină .

Terapie suplimentară

Dacă restabilirea nivelurilor normale de testosteron este prea lentă, a

Înlocuirea testosteronului trebuie începută,
dacă doriți să aveți copii, este posibil să aveți și terapie HCG sau terapie HMG.
Poate fi necesară înlocuirea cu hormoni tiroidieni sau cortizon.
Pentru tratamentul osteoporozei, începerea unei terapii specifice ar trebui luată în considerare într-un stadiu incipient, deoarece agoniștii dopaminei nu au nicio influență asupra metabolismului osos și creșterea densității osoase se realizează doar la câteva luni până la doi ani după normalizarea prolactinei.!

Controale

În principiu, controalele trebuie efectuate pe viață; se recomandă verificarea prolactinei (pentru determinarea dozei) după una, două, opt și doisprezece săptămâni, apoi la fiecare șase luni timp de doi ani, apoi anual.

Hormonii hipofizari, testosteronul, spermiograma și alți parametri trebuie verificați individual, controalele RMN (în funcție de constatările inițiale și cursul) posibil după șase săptămâni (nicio reducere a prolactinomului după șase săptămâni este considerată un risc ridicat de rezistență), ulterior după trei și șase luni, ulterior anual; pentru microprolactinoame numai anual.

Posibila întrerupere a tratamentului

O încercare de a întrerupe terapia medicamentoasă poate fi întreprinsă după o perioadă de terapie de cel puțin doi ani, când prolactina s-a normalizat, tumora a regresat sau s-a micșorat cu mai mult de jumătate.

Mai mult, trebuie să existe o distanță mai mare de cinci milimetri până la chiasma optică, nu trebuie să existe nicio invazie a sinusului cavernos sau a altor structuri învecinate și trebuie să se garanteze conformitatea pentru controale regulate.

Recidive sunt de așteptat la 24-36% dintre pacienți chiar și după tratament timp de mai mult de 2-5 ani!

J UROL UROGYNÄKOL 2008; 15 (numărul special 6), W. Costamoling, E. Plas

Aici puteți citi despre prolactinom la femei