Hiperprolactinemie și dorința de sarcină; REVIZUIREA GENEZEI

Hiperprolactinemia asociată cu adenomul prolactinei are un impact negativ asupra fertilității. Tratamentul său preconcepțional, esențial pentru restabilirea ovulației, utilizează în principal agoniști de dopamină.

Hiperprolactinemia legată de un adenom de prolactină este cea mai frecventă tumoare hipofizară (prevalență de 1/10.000) cu impact direct asupra fertilității prin inhibarea secreției pulsatile de GnRH și inhibarea producției de progesteron. Descoperirea hiperprolactinemiei într-o evaluare a infertilității ridică problema preconcepției, a controlului medical sau chirurgical și a urmăririi în timpul sarcinii.

revizuirea

Hiperestrogenismul în timpul sarcinii poate provoca mărirea semnificativă a unui adenom preexistent. Prin urmare, este important să se distingă imediat prin RMN între microadenoame (infra centimetri) de macroadenoame. Riscul semnificativ clinic de dezvoltare a microadenoamelor este estimat între 0,9% și 6,1% în timpul sarcinii și cel al macroadenoamelor între 5% și 30% 1.

Tratamentul preconceptual al hiperprolactinemiei este esențial pentru restabilirea ovulației și cu atât mai mult cu cât va duce cel mai adesea la o scădere a volumului adenomului, micro, dar mai ales macroadenomului. Ca reamintire, riscul clinic progresiv al unui macroadenom netratat poate fi de până la 30% în timpul sarcinii.

Tratamentul se începe cu o abordare medicamentoasă cu un agonist dopaminergic care face posibilă recâștigarea ovulației în mai mult de 90% din cazuri. Tratamentul chirurgical este de a doua linie în caz de rezistență sau intoleranță la tratamentul medicamentos.

Există trei agoniști ai dopaminei, doi derivați ai ergotului de secară, bromocriptinei, cel mai vechi și al cabergolinei, precum și un derivat al ergotului de secară (pentru intoleranți) chinagolida.