hipertensiune
Hipertensiune arteriala
Anatomie patologică:Trei erori fundamental diferite în cibernetică sunt cauza hipertensiunii:
- rezistență vasculară patologică (presiune de rezistență ridicată)
- debit cardiac crescut patologic (presiune de volum mare)
- scăderea elasticității vasculare (presiune ridicată a elasticității)
| la limita: | 160/95-140/90 mmHg |
| ușoară: | diastolic 90-114 mmHg |
| greu: | diastolic 115-129 mmHg |
| malign: | diastolic> 130 mmHg |
Hipertensiune esentiala
Peste două treimi din toți pacienții hipertensivi suferă de hipertensiune arterială esențială, o creștere permanentă a tensiunii arteriale, ale cărei cauze nu sunt boli tangibile detectabile morfologic, ci mai degrabă obiceiuri non-fiziologice.
Factori exogeni: Supraalimentare, bogată în grăsimi și sare - supraponderalitate - inactivitate fizică - scăderea raportului mușchi-grăsime - nicotină - consum de alcool - supraîncărcare emoțională
Principiile terapiei vizează normalizarea condițiilor de viață:
- dieta saraca in grasimi si saraca,
- Reducerea greutății corporale la greutatea normală minus 10%
- pregătire fizică continuă ușoară a tuturor grupelor musculare (drumeții, ciclism, înot, tenis de masă etc.)
- retragerea completă a nicotinei
- Consumul de alcool sub 50 g/zi (maxim 1 l bere sau 2/4 vin sau 5 pahare = 100 ml sub 50% alcool - niciodată pe stomacul gol)
- Schimbarea mediului emoțional
- factori genetici (variabile controlate crescute, hiperactivitate a sistemului nervos simpatic autonom)
- natriureză deficitară (defect în sistemele de transport celular)
- tulburări endocrine (sistem renină-angiotensină-aldosteron)
- Factori de stres (supraîncărcare emoțională, exces de noradrenalină)
- Terapia de bază constă în corectarea medicamentoasă a defecțiunilor.
Hipertensiune cardiovasculară
Fiziologie:
Sângele alimentează celulele corpului cu substanțe esențiale și le elimină din produsele finale ale metabolismului. Sângele conține substanțe mesager, de ex. B. hormoni, substanțe de protecție, de ex. B. apărarea imunologică, transportă energia termică.
Menținerea unei tensiuni arteriale ordonate, energia de distribuție, este asigurată de:
- inima, motorul circulației
- vasele de sânge, sistemul tubular de distribuție
- tensiunea arterială, energia de distribuție
- schimbul de substanțe în organele de absorbție și excreție, de ex. B. plămâni și rinichi, precum și transportul substanțelor către membranele ramurilor de capăt vascular, spațiul interstițial și membranele celulare.
# pic #
Hipertensiunea cardiovasculară este cauzată de boli ale inimii și/sau vaselor de sânge, în primul rând obstrucții mecanice la trecerea sângelui prin inimă (hipertensiune arterială de volum) sau pierderea elasticității arterelor centrale (hipertensiune arterială elastică).
| Coarctarea aortei | Funcția camerei de aer ↓ Debitul cardiac ↑ | presiune arterială ridicată im zona prstenotică |
| Ateroscleroza vase mari | Funcția camerei de aer ↓ | Elasticitate la presiune ridicată |
| Regurgitație aortică | reflux diastolic ↑ Volumul accident vascular cerebral ↑ | |
| fistule arteriovenoase | Volumul de șunt ↑ | Hipertensiune arterială a accidentului vascular cerebral |
| bot ductus deschis | ↓ | |
| bloc total AV | volumul timpului sistolic ↑ | |
| Insuficienta cardiaca | secundar Hiperaldosteronism | z. T. Presiune de rezistență ridicată |
Clinica:
Simptome de hipertensiune arterială, arterioscleroză sau scurtcircuit arteriovenos cu debit cardiac crescut
Terapie:
tratamentul chirurgical al bolilor de inimă, stenozei aortice, ocluziilor arteriale și fistulelor A-V; Terapia cu stimulator cardiac
Hipertensiune renală
Hipertensiunea renală este rezultatul bolilor parenchimului renal cu contracție (hipertensiune renoparenchimală) sau stenozante ale bolilor arteriale extra- și/sau intrarenale (hipertensiune renasculară).
Fiziologie:
Rinichiul face parte din mecanismul de reglare a tensiunii arteriale pe termen mediu și lung: adiuretina (vasoconstricție) și aldosteronul (reabsorbția de sodiu și apă) sunt atribuite reglării volumului renal (vezi funcția tubulilor urinari și a hipertensiunii renasculare).
| Timp de reactie: | Minute până la ore Scăderea tensiunii arteriale Renin | Ore până la zile Tensiune arteriala Apă u. Excreția de electroliți Volumul sangelui presiune medie de umplere flux de revenire venoasă Debitul cardiac Tensiune arteriala |
| Angiotensinogen → Angiotensin I. | ||
| Conversia | ||
| Sistemul plămânilor | ||
| Apă de angiotensină II și Excreția de electroliți etc. | ||
| ← Angiotensinaza (Prescripţie) | ||
| Vasoconstricție Creșterea tensiunii arteriale | ||
Clinica:
Simptome de hipertensiune, hipervolemie, tulburări microcirculatorii datorate edemului
Diagnosticul bazat pe anamneză și constatări clinice, dimensiuni circulatorii (presiune arterială și venoasă), teste ale funcției renale, niveluri de renină plasmatică, sonografie Doppler, angiografie, tomografie computerizată și cu rezonanță magnetică
Fiziopatologie:
- Arerioscleroza sau stenoză arterială datorată trombilor (nu obstrucția arterei renale!) Sau displazie fibromusculară, necroză mediană a aortei și a arterei renale, compresia arterei renale - îngustarea lumenului arterei renale> 70% - eliberare de renină, vasoconstricție - creșterea absorbției de sodiu și apă - creșterea tensiunii arteriale și a volumului
- Afectarea parenchimatoasă renală pe ambele părți, contracția rinichilor, arterioloscleroza, pielonefrita, glomerulonefrita, hidronefroza - ischemia țesutului renal - retenție de apă și sodiu - hipervolemie - hipertensiune
terapie conservatoare de medicamente, terapie chirurgicală pentru tulburări circulatorii arteriale, dilatarea cateterului, terapie de dializă și transplant de rinichi în stadiu final
Hipertensiune în bolile endocrine
Bolile organice ale sistemului nervos autonom sunt cauze rare de hipertensiune. Se cunosc boli ale sinusului carotidian (disfuncție baroreceptoare) și leziuni traumatice în zona trunchiului cerebral. Se dezvoltă o hipertensiune delincventă.
| Feocromocitom (= tumoare suprarenală) | Adrenalină și/sau noradrenalină ↑ Vasoconstricție | Presiune de rezistență ridicată (Crizele tensiunii arteriale) |
| Sindromul Cushing (= hiperorticism) | Glucocorticosteroizi ↑ Corticosteroizi minerali ↑ Hipervolemie | Presiune mare de volum |
| Sindromul Conn (= tumoare suprarenală/hiperplazie, hiperaldosteronism primar) | Aldosteron ↑ Sodiu, retenție de apă Hipokaliemie | Presiune mare de volum |
| Sindrom Liddle (= disfuncție congenitală a tubul distal) | Retenție de sodiu Kaliureza | Presiune mare de volum |
| sindromul adrenogenital defecte congenitale de hidroxilază C11 și C17 | Hipocortizolemie C11 deoxihidrocortizon ↑ Producția ACTH ↑ Sodiu, retenție de apă | Presiune mare de volum |
| Hipertiroidism | Hipertiroxinemia Inhibarea epuizării adrenalinei Debitul cardiac ↑ | Presiune mare de volum (sindrom cardiac hiperkinetic) |
| Acromegalie (adenom HVL) | necunoscut | Presiune mare de volum? Presiune de rezistență ridicată? |
| Medicamente anti-ovulatorii (foarte frecvente) | Estrogen ↑ Formarea angiotensinogenului în ficat ↑ astfel angiotensina ↑ și aldosteron ↑ | Presiune mare de volum |
| Toxicoza sarcinii | Ton simpatic ↑ Prostaglandine ↓ | Presiune de rezistență ridicată |
Clinica:
Tabloul clinic se caracterizează în primul rând prin modificările generale rezultate din producția excesivă de hormoni. În multe cazuri, însă, hipertensiunea, crizele tensiunii arteriale și aritmiile cardiace sunt primele semne ale bolii. De obicei durează ani pentru un diagnostic definitiv.
Diagnostic:
tablou clinic (de exemplu, sindromul Cushing), analize hormonale, detectarea tumorii (de exemplu feocromocitom), tomografie computerizată și cu rezonanță magnetică
Terapie:
Îndepărtarea țesutului producător de hormoni