Hipertensiune Alimentația corectă elimină presiunea PZ - Pharmazeutische Zeitung
Clasificarea hipertensiunii în conformitate cu Organizația Mondială a Sănătății
Una dintre cele mai eficiente măsuri pentru scăderea tensiunii arteriale este pierderea în greutate (vezi Pierderea în Greutate: Sens și Prostii ale Dietelor, PZ 26/2009). Se recomandă normalizarea greutății, adică atingerea unui indice de masă corporală (IMC) mai mic de 25 kg/m 2. Presiunea arterială sistolică scade cu aproximativ 1 mmHg pentru fiecare kilogram pierdut. În plus, reducerea greutății are avantajul că are și un efect pozitiv asupra altor factori de risc pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi rezistența la insulină, diabetul zaharat sau hiperlipidemia. Dar pacienții hipertensivi cu greutate normală ar trebui să acorde atenție și sursei de energie pentru a evita supraponderalitatea. Efectul antihipertensiv al pierderii în greutate este crescut prin exerciții fizice regulate. Exercitarea timp de aproximativ 30 de minute de mai multe ori pe săptămână poate reduce tensiunea arterială sistolică cu 4 până la 8 mmHg. Sporturile adecvate sunt, de exemplu, alergatul, drumețiile sau înotul.
De dragul tensiunii arteriale, trebuie să evitați și alcoolul, dacă este posibil. Pentru că chiar și cantități mici măresc valoarea. Prin urmare, Societatea Germană pentru Nutriție (DGE) recomandă ca cantitatea de alcool pe zi pentru bărbați să nu depășească 20 g (aceasta corespunde la aproximativ două pahare de bere sau vin) și 10 g pentru femei. În plus, această cantitate nu trebuie consumată în fiecare zi, ci cel mult de trei până la patru ori pe săptămână. Desigur, cel mai bun efect este să te abții complet de la alcool.
Pe de altă parte, cafeaua și alte băuturi care conțin cofeină sunt permise, cel puțin cu moderare, persoanelor care suferă de hipertensiune. Deoarece cofeina are un efect redus sau deloc asupra tensiunii arteriale la persoanele obișnuite cu consumul regulat. Doar pacienții hipertensivi cu niveluri foarte ridicate ar trebui să evite cafeaua, ceaiul și cola cât mai mult posibil.
O dietă sănătoasă, cu conținut scăzut de grăsimi, cu multe fructe și legume, are, de asemenea, un efect pozitiv asupra tensiunii arteriale. Acest lucru este demonstrat, printre altele, de rezultatele unui studiu clinic privind beneficiul dietei DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), care a apărut în 1997 în New England Journal of Medicine (Volumul 336, pagina 1117). Dieta DASH este bogată în fructe și legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. De asemenea, conține produse din cereale integrale, păsări de curte, pește și nuci. În schimb, acizii grași saturați, carnea roșie, dulciurile și băuturile cu zahăr sunt evitate. În câteva săptămâni, această dietă poate reduce tensiunea arterială cu o medie de 5 până la 6 mmHg sistolică și 3 mmHg diastolică.
Mănâncă bine echilibrat și cu conținut scăzut de grăsimi
Recomandările DGE pentru pacienții hipertensivi corespund principiilor dietei DASH. Societatea recomandă consumul de lapte și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, produse din cereale integrale, fructe, legume și nuci, pentru a asigura o cantitate suficientă de vitamine, calciu și magneziu. Aportul de fibre ar trebui crescut, ceea ce se poate realiza mai ales prin legume, cartofi, leguminoase și fructe bogate în pectină, cum ar fi mere și pere. În același timp, aportul de grăsimi nu ar trebui să reprezinte mai mult de 30% din aportul zilnic de energie. În practică, aceasta înseamnă alegerea unor alimente cu conținut scăzut de grăsimi și tipuri de preparate care economisesc grăsimi, cum ar fi aburirea. Doar o treime din grăsimea adăugată ar trebui să fie formată din acizi grași saturați, o treime din acizi grași polinesaturați. Grăsimile animale, de exemplu din unt, untură sau slănină, trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale, cum ar fi în margarină, ulei de floarea soarelui sau ulei de măsline.
Cea mai frecvent recomandată, dar și cea mai controversată, este restricția clorurii de sodiu în hipertensiune. Sodiul conținut în sarea de masă este cationul dominant al fluidului extracelular și determină volumul și presiunea osmotică a acestuia. Un aport crescut de sodiu crește volumul extracelular și, prin urmare, tensiunea arterială - conform teoriei. O serie de studii din diferite țări arată de fapt o legătură între consumul de sare și rata de hipertensiune a populației, scrie DGE în publicația sa „D-A-CH: Valori de referință pentru aprovizionarea cu nutrienți”. În consecință, Societatea recomandă reducerea consumului de sare de masă la pacienții hipertensivi la maximum 6 g pe zi. În prezent, potrivit DGE, germanul mediu consumă în jur de 9 g pe zi. Cerința reală este cu mult sub: Conform valorilor de referință D-A-CH, aportul de 550 mg sodiu (corespunzător la aproximativ 1,4 g sare de masă) pe zi este complet suficient pentru adulți. O astfel de dietă strict săracă în sodiu este dificil de menținut în viața de zi cu zi.
Atât DGE, cât și Liga Germană de Hipertensiune, recomandă în unanimitate ca oamenii să nu folosească în mare măsură sarea de masă. Un motiv pentru aceasta este că restricția de sare îmbunătățește efectul majorității medicamentelor antihipertensive și sprijină efectele antihipertensive ale unei diete sănătoase.
Cu toate acestea, nu toți oamenii beneficiază de o reducere a sării. Doar aproximativ 15-30% din populație este „sensibilă la sare”, adică reacționează la consumul excesiv de sare cu o creștere a tensiunii arteriale. Această sensibilitate este determinată genetic; se bazează pe polimorfisme din sistemele renină-angiotensină și alte enzime. Aproximativ 50% dintre pacienții hipertensivi sunt sensibili la sare. Jumătate dintre pacienții cu tensiune arterială crescută ar beneficia de o restricție de sare. Dar cine este acesta nu poate fi determinat de teste simple, motiv pentru care societățile specializate recomandă reținerea în sărare a tuturor celor care suferă de hipertensiune. Beneficiile pot fi testate într-o fază de probă de trei săptămâni, cu o dietă săracă în sare și măsurători ale tensiunii arteriale luate de mai multe ori pe zi.
Problema cu dieta cu conținut scăzut de sare este că este greu de întreținut. În primul rând, mulți consideră că alimentele nesărate sunt fade. Pe de altă parte, spre deosebire, de exemplu, de aportul de calorii, consumul de sare este dificil de urmărit. Mai puțin de un sfert din sarea ingerată provine din agitator, majoritatea din alimente procesate, în special pâine, cârnați și brânză. Două felii de pâine brună conțin deja 1 g sare de masă.
Puteți economisi sare evitând alimentele deosebit de sărate, precum conservele, produsele gata preparate, produsele din carne și pește vindecate și afumate și biscuiții sărați. Ele pot fi înlocuite cu mai puțină clorură de sodiu, de exemplu cu cartofi fierți în loc de cartofi fierți, quark de plante în loc de brânză feliată, la grătar în loc de pește afumat sau congelat în loc de conserve de legume. În loc să consumați produse gata preparate, în mod ideal ar trebui să vă gătiți și să folosiți ierburi proaspete în loc de sare. Practic, nu ar trebui să adăugați sare la mâncarea de la masă, dacă este posibil. Conform liniilor directoare, nu se recomandă înlocuitori de sare. Aceste produse înlocuiesc sodiul cu magneziu, potasiu sau calciu în combinație cu acizi precum acidul tartric, citric sau glutamic, dar nu ating gustul sării de masă. De asemenea, dezvoltă un gust și un gust amar și metalic și, prin urmare, pot schimba gustul alimentelor în sine (vezi caseta).
„Antagonistul” sodiului este potasiul, cationul dominant din interiorul celulei. În studii, s-a demonstrat că creșterea aportului de potasiu scade tensiunea arterială. Conform valorilor de referință D-A-CH, necesarul zilnic de potasiu pentru adulți este de aproximativ 2 g. Liga germană de hipertensiune recomandă ca persoanele cu hipertensiune să consume chiar și 3 g pe zi. Potasiul se găsește în principal în alimente de origine vegetală, cum ar fi cerealele, fructele (banane, curmale, fructe uscate) și legumele (cartofi, spanac, ciuperci). Efectul de scădere a tensiunii arteriale este crescut dacă aportul de sodiu este redus în același timp. Modificările stilului de viață descrise par să se completeze reciproc. Prin urmare, funcționează cel mai bine în combinație.
Nutriție în serie
Acest articol face parte din seria Nutriție. Următorul episod despre subiectul „Nutriția în osteoporoză” va apărea în PZ 32 și va fi disponibil online luni, 3 august la rubrica „Despre subiect”.
literatură
Biesalski, H.-K., Medicină nutrițională, Georg Thieme Verlag Stuttgart (2004)
Standarde consultative DGE (actualizarea a 5-a 2008)
Liga Germană de Hipertensiune: linii directoare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale (2008)
Liga Germană de Hipertensiune: sare de masă și hipertensiune (www.paritaet.org/RR-Liga/salz.htm)
Recomandări de carte
Autorii noștri au întocmit o listă de literatură cu cărți recomandate pe tema nutriției:
Hans-Konrad Biesalski u. a., Nutritional Medicine (2004), Thieme Verlag
Hans-Konrad Biesalski și Peter Grimm, Pocket Atlas of Nutrition (2007), Thieme Verlag
DGE, valori de referință pentru aportul de nutrienți (2008), Umschau Verlag
Ibrahim Elmadfa și colab. a., Tabelul cu valoare nutritivă mare GU-calorii 2008/2009, Gräfe și Unzer Verlag (2008)
Nestlé Germania, Calories bite-size (2006), Umschau Verlag
Karl-Heinz Bässler u. a., Vitamin Lexicon (2007), Komet-Verlag
Alfred Wirth, Obezitate: Etiologie, Boli secundare, Diagnostic, Terapie, Springer-Verlag Berlin (2007)
Martin Wabitsch și alții, Obezitatea la copii și adolescenți: elemente de bază și clinică (2004), Springer-Verlag
Joachim Westenhöfer, Pierderea în greutate de la 50 (2005), Govi-Verlag
Tanja Schweig, Lose weight and stay slim (2002), Govi-Verlag
A. Liebl și E. Martin, Diabetul zaharat tip 2 (2005), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Today, More Security and Freedom (2003), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Knowledge from A to Z (2006), Govi-Verlag
Arthur Teuscher, Living well with Type 2 Diabetes (2006), Trias Verlag
Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, Marele manual Trias pentru diabetici (2005), Trias Verlag
Annette Bopp, Diabet, Stiftung Warentest (2001)
Alergii/intoleranțe
Andrea Betz-Hiller, boala celiacă. Aflați mai multe, înțelegeți mai bine (2006), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intoleranță la fructoză (2007), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intoleranță la lactoză (2005), Ehrenwirth Verlag
C. Eckert-Lill, Lupta împotriva colesterolului (2003), Govi-Verlag
M. Conradt, Scăderea tensiunii arteriale, modul corect (2004), Govi-Verlag