Hipertensiunea Diureticele sunt nefavorabile pentru greutatea normală
Vineri, 7 decembrie 2012
New York - Indicele de masă corporală poate influența efectul protector al medicamentelor în terapia de înaltă presiune. Conform unui studiu din Lancet (2012; doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61343-9), diureticele ar putea fi o alegere nefavorabilă la pacienții slabi.
Ghidurile de tratament nu au făcut până acum alegerea medicamentelor pentru hipertensiunea arterială dependentă de indicele de masă corporală (IMC). Cu toate acestea, fiziopatologia creșterii tensiunii arteriale poate diferi între pacienții obezi și cei slabi. La pacienții hipertensivi obezi, există în primul rând o creștere a volumului plasmatic, ceea ce pune o tensiune permanentă pe inimă, scriu Michael Weber și colegii de la Universitatea de Stat din New York din Brooklyn.
Creșterea volumului plasmatic este mediată de o reabsorbție crescută a sodiului la rinichi. Prin urmare, Weber consideră că diureticele sunt un antihipertensiv ieftin pentru pacienții obezi. La persoanele slabe, hipertensiunea este cauzată în principal de vasoconstricția vaselor periferice. Acest lucru ar putea fi agravat de acțiunea diureticelor, deoarece corpul reacționează la scăderea volumului plasmatic cu vasoconstricție suplimentară.
Weber citează o analiză a studiului ACCOMPLISH ca dovadă. La acea vreme, ea a comparat două strategii de terapie diferite la 11 482 de pacienți care au dezvoltat deja boli cardiovasculare. Jumătate dintre pacienți au utilizat o combinație de inhibitor ECA benazepril și diuretic hidroclorotiazidă pentru a reduce tensiunea arterială.
În cealaltă jumătate, benazepril a fost combinat cu blocantul canalului de calciu amlodipină. Publicația originală a arătat ușoare avantaje pentru combinația benazepril plus amlodipină cu aceeași reducere a tensiunii arteriale: obiectivul principal al morții cardiovasculare, infarctului miocardic, stopului cardiac, plângerilor coronariene și revascularizării a fost relativ redus cu 19,6% (NEJM 2008; 359: 2417-28).
Weber poate arăta acum că beneficiile s-au limitat în mare măsură la persoanele slabe: la pacienții cu un IMC normal, combinația de benazepril plus amlodipină a scăzut obiectivul primar cu 68 la sută, la pacienții supraponderali diferența a fost de doar 24 la sută, în timp ce la pacienții obezi a fost de doar 24 la sută o reducere a tendinței de 11 la sută nu au fost evidente avantaje semnificative față de combinația diuretică.
O consecință a acestor rezultate ar fi evitarea diureticelor la pacienții slabi. Cu toate acestea, pentru Weber, diureticele sunt o alegere sensibilă pentru pacienții obezi. Cei doi editoraliști Franz Messerl și Sripal Bangalore, ambii din New York, contrazic această a doua parte a evaluării. Ei consideră că diureticele sunt nefavorabile pe termen lung la pacienții obezi, deoarece diureticele cresc rezistența la insulină și, astfel, cresc riscul de diabet.