Hipertiroidism - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 31 mai 2020

Sinonim (e)

definiție

Hipertiroidismul (tiroida hiperactivă) este un tablou clinic care este cauzat de excesul de hormoni tiroidieni și de efectul acestora asupra celulelor periferice ale corpului.

Clasificare

Există mai multe cauze ale hipertiroidismului. Cauzele frecvente sunt:

Boala Graves (hipertiroidism imun)
autonomie funcțională (autonomie tiroidiană neimunogenă)
autonomie unifocală (adenom autonom)
autonomie multifocală
autonomie diseminată

Cauzele rare sunt:

carcinom tiroidian hormonal activ și metastaze
Tiroidita (pasager): Hashimoto-T., Postpartum-T., Silent de Quervain Strahl-T., Tiropatia indusă de amiodaronă II
aport hormonal exogen (hipertiroidism factitia)
Exces de iod în prezența bolii tiroidiene, medii de contrast, medicamente, tiropatie indusă de amiodaronă I
Activități TSH (asemănătoare), adenom hipofizar (TSHom), paraneoplazic, stimulare HSG (molar, carcinom corionic, sarcină).

De asemenea, interesant

Țânțarii sunt păsări cu două aripi subțiri, subțiri și cu picioare lungi, cu antene cu multe articulații, zimțate, a căror M.

Tablou clinic

Când luați istoricul medical al pacientului, trebuie respectate următoarele simptome clinice:

Pierderea în greutate în ciuda aportului normal sau crescut de alimente
neliniște internă și motorie, tremurături subtile
Nervozitate, excitare rapidă, instabilitate, concentrare slabă, tulburări de somn, anxietate, simptome depresive
tendință generală de transpirație, intoleranță la căldură
Scăderea performanței, epuizare rapidă, adinamie, dispnee de efort
creșterea frecvenței scaunului; mai ales mișcări intestinale (înțepenitoare)
Bilanț negativ de calciu cu osteopatie
Femeile: tulburări ale ciclului menstrual
Bărbați: disfuncție erectilă
Plângeri oftalmologice: fotofobie, edem al pleoapelor, lacrimi crescute în ochi, senzație de corpuri străine; posibil imagini duble

laborator

În funcție de întrebare, se examinează următoarele valori de laborator:

Excluderea hipertiroidiei: valoarea normală a TSH

Dovezi de hipertiroidism:

Hipertiroidism latent subclinic: TSH scăzut, fT4 și fT3 sunt normale:
Hipertiroidism manifest: TSH scăzut, fT4 și fT3 ridicat
Hipertiroidism autoimun (boala Basedow): TRAK, TPO-AK, TG-AK au crescut. Fără detectarea anticorpilor cu autonomie funcțională.
Tiroidita autoimună a lui Hashimoto: TG-AK, TPO-AK sunt crescute: TRAK negativ.
Rezistența la hormoni tiroidieni (RTH): fT3 și fT4 sunt crescute, TSH normal; este necesară o diferențiere diagnostică diferențială

Diagnostic diferentiat

În multe cazuri, hipertiroidismul trebuie deosebit de plângerile psihosomatice. Pentru a vorbi împotriva hipertiroidismului:
Mâini umede și reci, toleranță la căldură, tendință de îngheț
tensiune arterială normală și puls, tendință la ortostază
Claustrofobie, glob psihogen, plângeri multiple
boli cardiace, hipertensiune
Intoxicatii (droguri, alcool)

terapie

Tiamazol (medicament la alegere): inițial 20 până la maxim 30 mg/zi, în decurs de 2 până la 4 săptămâni are loc o reducere la o doză de întreținere de 2,5 până la 10 mg/zi.

Carbimazol: fără avantaje față de tiamazol, deoarece carbimazolul este transformat hepatic în tiamazol. 10 mg carbimazol corespund aproximativ 7 mg tiamazol. Dozare: inițial 15 până la 50 mg/zi, apoi o doză de întreținere de 5 până la 15 mg/zi.

Propiltiouracil: Preparat alternativ pentru efectele secundare ale tionamidelor. Inițial 150 până la 300 mg/zi în 2 până la 3 ED. Doza de întreținere: 50 până la 150 mg/zi.

Perclorat de sodiu: inițial 1200-2000 mg/zi, apoi o doză de întreținere de 100 până la 400 mg/zi. Percloratul nu trebuie utilizat cu terapia planificată cu radio-iod, deoarece blochează absorbția de iod.

Curs/prognostic

Durata tratamentului variază în funcție de manifestare:

Hipertiroidism autoimun: Durata tratamentului este de 8 până la 12 luni, urmată de o încercare de sevraj. Patru săptămâni mai târziu, se verifică valorile de laborator fT3, fT4, TSH, TRAK și o ultrasunete. Dacă hipertiroidismul persistă sau reapare, terapia cu medicamente anti-tiroidiene poate fi repetată timp de 6 până la 12 luni. Totuși, metoda de alegere este chirurgia sau terapia cu iod radioactiv.

Vorbiți pentru persistența hipertiroidiei:

valoarea TRAK este> 10 UI/I după 6 luni de terapie tirostatică și> 7,5 UI/I după 12 luni
În ciuda unei terapii cu doze mari cu tireostatice, nu se realizează un metabolism eutiroidian satisfăcător
orbitopatie endocrină rezistentă la terapie progresivă
gușă mare
autonomie

Terapia cu tirostatice se efectuează până la realizarea eutiroidismului, urmată de terapia ablativă sub formă de terapie cu iod radioactiv sau chirurgical.

Terapia pe termen lung cu tiroidism este posibilă pentru pacienții bătrâni, inoperabili sau pacienții care refuză să fie operați. În aceste cazuri, pacienții trebuie informați cu privire la posibilele efecte secundare hematologice, cum ar fi durerea în gât și febră. Sfaturile privind contracepția trebuie date la pacienții de sex feminin.

Hipertiroidism și sarcină
Hipertiroidism manifest în timpul sarcinii: se utilizează monoterapie tiroidiană cu doze mici:

Propiltiouracilul este medicamentul ales în primul trimestru de sarcină. Inițial, se administrează 100 până la 150 mg pe zi, cu maximum 200 mg în trei doze unice. Inițial timp de 2 până la 4 săptămâni, urmată de o reducere rapidă la o doză mică de întreținere de 25-50-150 mg.

În al doilea trimestru există o trecere la tiamazol cu o doză de întreținere de 2,5-5-10 mg pe zi. Dacă tiamazolul trebuie administrat inițial: 5 până la 15 mg pe zi.
Important: închideți controalele (la intervale de 2 până la 6 săptămâni). Hipotiroidismul trebuie evitat în orice caz, nu trebuie căutată nicio normalizare a valorii TSH, fT3 și fT4 sunt în intervalul normal superior.
Terapia simptomatică și cu doze mici cu beta-blocante este temporară și este posibilă ca supliment.
Dacă nevoia de tirostatice este foarte mare sau dacă există o intoleranță, este posibilă o operație (în al doilea trimestru), posibil chiar și cu gușă mare cu probleme mecanice.
Titlurile mari de TRAK materne care traversează placenta pot stimula tiroida fetală. Dacă valoarea TRAK este mărită de mai mult de 3 ori, este necesară monitorizarea cu ultrasunete atentă în al doilea trimestru.

Monitorizarea pediatrică postpartum a copilului:
Excludeți gușa sau hipertiroidismul ca o consecință a terapiei iatrogene

Excluderea hipertiroidismului indus de TRAK fetal sau neonatal

Alăptarea în timpul terapiei cu tiroidă: doze de până la 20 mg tiamazol sau 150 până la 300 mg propiltiouracil

Hipertiroidism gestațional: terapia se administrează numai în cazuri excepționale și pentru o perioadă scurtă de timp cu beta-blocante cu doză minimă.

Hipertiroidism în tiroidită De Quervain sau Hashimoto:
Este recomandabil să așteptați și să vedeți inițial în timpul terapiei. Nu trebuie administrate medicamente antitiroidiene. Dacă se dezvoltă hipotiroidism, se substituie L-tiroxina.

Tiroidită postpartum: aici se recomandă o atitudine de așteptare, deoarece rata de vindecare spontană este foarte mare. Beta-blocantele trebuie utilizate în terapia medicamentoasă, nu medicamentele anti-tiroidiene.

Hipertiroidie indusă de iod În timpul terapiei, poate exista o nevoie inițială crescută de tiamazol în combinație cu perclorat de sodiu. Doza inițială este de 1200 până la 2000 mg pe zi, doza de întreținere este de 100 până la 400 mg pe zi.

Pentru prevenirea utilizării inevitabile a mediilor de contrast care conțin iod (la pacienții cu autonomie funcțională): Perclorat de sodiu: 500 mg pe cale orală, cu 2 până la 4 ore înainte și după administrarea mediului de contrast, în următoarele 7 până la 14 zile 300 mg de 3 ori pe zi. În plus, tiamazolul poate fi luat înainte și după administrarea mediului de contrast.

Sfaturi)

Înainte de a începe terapia, este important să se facă diferența între hipertiroidismul autoimunologic și cel autonom. Mai mult, poate fi exclusă o factiție de hipertiroidism.

Pacienții cu hipertiroidism autoimun sunt mai predispuși la disimulare.