Hipertiroidism - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie
Hipertiroidismul este o defecțiune a glandei tiroide caracterizată prin niveluri crescute de hormoni tiroidieni liberi în sânge.
definiție
Hipertiroidismul este o hiperfuncție patologică a glandei tiroide. Se caracterizează prin niveluri crescute de hormoni tiroidieni liberi și hipermetabolism. În majoritatea cazurilor, hipertiroidismul care nu este medicamentos este cauza unei producții crescute de hormoni tiroidieni.
Epidemiologie
Boala apare de obicei între 20 și 50 de ani. Prevalența la femei este de aproximativ 1-2%. Femeile și persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a fi afectate de hipertiroidism.
cauzele
În Germania, cea mai frecventă cauză de hipertiroidism este autonomia tiroidiană. Acest lucru poate apărea unifocal în contextul unui adenom autonom, dar și multifocal sau diseminat. Boala Graves este a doua cea mai frecventă cauză de hipertiroidism în Germania. O predispoziție genetică a fost găsită în această boală autoimună. Cauza exactă a bolii Graves este în prezent necunoscută.
Mai mult, hipertiroidismul poate fi iatrogen, de ex. datorită aportului exogen excesiv de hormoni tiroidieni sau iod (hipertiroidism factitia). Utilizarea amiodaronei poate duce și la hipertiroidism.
Există, de asemenea, cauze inflamatorii ale hipertiroidismului. Acestea includ, de exemplu, tiroidita subacută a lui Quervain sau tiroidita Hashimoto. Acestea duc la hipertiroidie tranzitorie.
Carcinoamele tiroidiene și adenoamele hipofizare care produc TSH (hormonul stimulator al tiroidei) pot duce, de asemenea, la apariția unei afecțiuni metabolice hipertiroidiene.
Criza tirotoxică
O criză tirotoxică este o exacerbare acută a hipertiroidiei, care pune viața în pericol. Pacienții cu hipertiroidism netratat sau tratat inadecvat prezintă un risc deosebit. Criza tirotoxică poate apărea spontan sau poate fi declanșată de anumiți factori. Acestea includ, de exemplu, boli grave, cum ar fi infecții, expunerea la iod (de exemplu, datorită mediilor de contrast care conțin iod), întreruperea tratamentului cu medicamente tirostatice sau operații tiroidiene în stare hipertiroidă.
Patogenie
În general, hipertiroidismul crește nivelul hormonilor tiroidieni din sânge. Acesta poate fi cazul, de exemplu, printr-o conversie crescută a tiroxinei (T4) la triiodotironină (T3) în periferie și/sau creșterea producției sau secreției de hormoni tiroidieni.
Autonomie tiroidiană
Zonele autonome sunt zone din tiroidă care nu sunt reglate de axa hipotalamo-hipofizară. De obicei, din cauza unui deficit cronic de iod, factorii de creștere tiroidiană se formează din ce în ce mai mult, ceea ce duce la activarea permanentă a receptorului TSH.
Hipertireoză factitia
O supradoză de hormoni tiroidieni determină o stare metabolică hipertiroidiană. Acest lucru poate fi iatrogen, dar și cauzat de pacient.
Boala Graves
Autoanticorpii receptorilor TSH joacă un rol central în patogeneza hipertiroidiei în contextul bolii Graves. Ei funcționează în principal stimulând producția și eliberarea hormonilor tiroidieni și provocând astfel starea metabolică hipertiroidiană. Pentru mai multe informații, consultați articolul despre boala Graves.
Simptome
Pacienții care suferă de o afecțiune metabolică hipertiroidiană prezintă diferite simptome. Gradul de hipertiroidie de multe ori nu se corelează cu severitatea simptomelor. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există diferențe individuale și dependente de vârstă în simptome. Pacienții mai tineri prezintă, de obicei, simptome mai pronunțate, în timp ce pacienții mai în vârstă sunt adesea oligosimptomatici și se observă doar, de exemplu, prin aritmii cardiace.
Hormonii tiroidieni cresc sensibilitatea la catecolamine și au astfel un efect simpatomimetic indirect.
De exemplu, pacienții pot suferi de aritmii tahicardice, hipertensiune arterială, intoleranță la căldură, tremor sau transpirație. Mai mult, pacienții sunt adesea motori agitați și iritabili. Tulburările de somn și oboseala pot apărea, de asemenea, rapid. De multe ori, pacienții pierd în greutate. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu hipertiroidie suferă, de asemenea, de o toleranță patologică la glucoză.
Hipertiroidism decompensat, criză tirotoxică
În cazul unei crize tirotoxice, aceasta vine printre altele la apariția unei tahicardii (tahiaritmie), febră, hipertermie cu transpirație, desicoză, somnolență, comă și insuficiență circulatorie.
Diagnostic
La începutul diagnosticului de hipertiroidism se află anamneza. Aceasta ar trebui să înregistreze posibilele simptome care au apărut. De asemenea, este important să aveți un istoric medical pentru a identifica orice medicament care induce hipertiroidismul pe care persoana îl poate lua.
Teste de laborator
Ca diagnostic de bază, analiza valorilor TSH, tetraiodotironinei libere (fT4) și a triiodotironinei libere (fT3) trebuie efectuată în timpul diagnosticului de hipertiroidism. Dacă nivelul TSH este redus, ar trebui să urmeze și o determinare a anticorpilor receptorilor TPO și TSH. Acest lucru permite etiologia hipertiroidismului să fie restrânsă. Anticorpii cu conținut ridicat de TPO sunt tipici tiroiditei lui Hashimoto, dar apar și în 70-80% din cazurile de boală Graves și, de asemenea, la persoanele sănătoase. Creșterea anticorpilor receptorilor TSH este prezentă în boala Graves.
Înainte de a începe terapia tirostatică, trebuie efectuată cel puțin o hemoleucogramă, inclusiv un număr de trombocite. Evaluarea GOT (glutamat oxaloacetat transaminază), GPT (glutamat piruvat transaminază) și γ-GT (gamma glutamiltransferază) ar trebui, de asemenea, efectuată.
Evaluarea severității hipertiroidismului
Hipertiroidism subclinic sau latent
În cazul hipertiroidismului subclinic sau latent, nivelul TSH este redus cu valori normale fT3/fT4. Simptomele clinice pot apărea deja. Studiile au arătat o creștere a mortalității cardiovasculare, a complicațiilor cardiovasculare (de exemplu, infarct miocardic) și a riscului de osteoporoză în prezența hipertiroidismului subclinic.
Hipertiroidism manifest
În hipertiroidismul manifest, există un nivel redus de TSH cu valori crescute de fT3/fT4. Simptomele clinice sunt de obicei prezente.
Diagnosticarea aparatului
Ghidul AWMF recomandă efectuarea ultrasunetelor tiroidiene dacă se suspectează hipertiroidism. Dacă aici este detectat un nod, ghidul recomandă scintigrafia. De asemenea, trebuie efectuată electrocardiografia (EKG) și ecocardiografia. Pentru informații suplimentare, se face trimitere la literatura de specialitate.
terapie
Terapia medicamentoasă pentru hipertiroidism este necesară în hipertiroidismul manifest și simptomatic. În cazul hipertiroidismului latent, se discută despre necesitatea tratamentului. De exemplu, American Thyreoid Association recomandă tratamentul hipertiroidismului latent cu TSH persistent în vârstă de 65 de ani, la pacienții cu factori de risc cardiac și boli de inimă, în osteoporoză și la femeile aflate în postmenopauză care nu primesc estrogeni sau bifosfonați.
Tipul terapiei depinde de etiologia hipertiroidiei:
Terapia simptomatică
Medicamente anti-tiroidiene
Medicamentele cu efect tirostatic sunt substanțe de tip tioamidă (tiamazol și carbimazol) și propiltiouracil (PTU). În funcție de doză, acestea inhibă peroxidaza tiroidiană, care catalizează iodarea tirozinei. Aceasta suprimă sinteza hormonilor tiroidieni.
Carbimazolul este un promedicament și se transformă în tiamazol biologic activ în ficat. Propiltiouracilul interferează, de asemenea, cu conversia T4 în T3.
În timpul terapiei, trebuie remarcat faptul că rata efectelor secundare ale ingredientelor active este dependentă de doză. Un alt agent anti-tiroidian este percloratul de sodiu, care inhibă în mod specific simportorul de sodiu-iod și astfel influențează contrabanda de iodură în glanda tiroidă.
Cu terapia antitiroidiană, efectul terapeutic apare nu mai devreme de șase până la opt zile după începerea terapiei. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele anti-tiroidiene nu au niciun efect asupra hormonilor tiroidieni care se află deja în organism.
Blocante beta
Blocanții beta sunt adesea utilizați ca parte a tratamentului simptomelor hipertiroidismului, cum ar fi tahicardie și aritmii, și în special la pacienții cu factori de risc cardiac și boli anterioare. Propanololul este utilizat în primul rând deoarece acest ingredient activ inhibă și conversia T4 în T3.
Terapia definitivă
Terapia definitivă se adresează în special autonomiilor tiroidiene după recompensarea tirostatică, deoarece acestea nu se vindecă spontan. Terapia definitivă este indicată și în cazul intoleranței la terapia tirostatică și în cazul hipertiroidismului refractar și recurent.
Terapia operatorie
Terapiile chirurgicale sunt utilizate în special în prezența unei gușe cu autonomie și, în același timp, cu noduli reci cu suspiciune de malignitate. Hipertiroidismul refractar la tratament poate fi, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală.
Terapia cu iod radioactiv
Țesutul tiroidian cu funcționare excesivă este adus la moartea celulară programată de radioiod. Terapia cu iod radioactiv este utilizată pentru autonomia funcțională a tiroidei cu un guș care este încă mic sau mediu.
Rata de recurență după terapia cu iod radioactiv este de aproximativ 5%.
Trebuie remarcat cu această formă de terapie că efectul apare cu o întârziere de șase până la doisprezece săptămâni.
Dacă metabolismul este hipertiroidian, tratamentul tirostatic trebuie efectuat înainte de terapia cu iod radioactiv.
Tratamentul hipertiroidismului conform etiologiei sale
Hipertiroidism în sarcină
Hipertiroidismul netratat în timpul sarcinii poate include duce la avorturi, nașteri mortale, naștere prematură și nașterea copiilor subponderali. În plus, poate apărea o rată crescută de malformații (în special defecte cardiace). De asemenea, este posibil să se dezvolte o criză tirotoxică la naștere. Medicamentul ales pentru tratarea hipertiroidiei în timpul sarcinii este medicamentele antitiroidiene.
Hipertireoză factitia
Terapia cauzală a hipertiroidismului factitia este o reducere a dozei administrate de hormon tiroidian.
Hipertiroidism indus de amiodaronă
Hipertiroidia indusă de amiodaronă este împărțită în două tipuri. În tipul 1, există un hipertiroidism educativ temporar din cauza unui exces de iod. Acest tip nu se vindecă spontan. Pentru tratamentul hipertiroidiei induse de amiodaronă de tip 1, pacienții primesc medicamente anti-tiroidiene (în special tiamazol, PTU).
În hipertiroidismul indus de amiodaronă de tip 2, un mecanism toxic direct duce la distrugerea foliculilor tiroidieni și astfel la eliberarea hipertiroidiei. Terapia pentru această boală este administrarea de corticosteroizi cu doze mari.
Tratamentul cu beta-blocante poate fi indicat pentru ambele tipuri de control al simptomelor.
Dacă nu este posibilă diferențierea fiabilă între cele două tipuri, pacienții sunt tratați polipragmatic cu tiamazol/PTU, perclorat, corticosteroizi și propanolol.
Eliberați hipertiroidism
În stadiile incipiente ale tiroiditei lui Hashimoto, poate apărea eliberarea de hipertiroidism. În acest tablou clinic, hormonul tiroidian stocat în foliculi este eliberat în sânge. De obicei, este un curs ușor de hipertiroidism. Dacă nivelul fT3 este foarte ridicat și/sau există simptome clinice, există o indicație pentru terapia cu corticosteroizi. Aceasta inhibă conversia de la T4 la T3. În plus, beta-blocantele pot în principal Se poate utiliza propanolol.
Criza tirotoxică
O criză tirotoxică este o situație de urgență și necesită, de obicei, îngrijiri medicale intensive pentru pacientul afectat. Ea va i.a. tratat intravenos cu medicamente anti-tiroidiene, beta-blocante și corticosteroizi. Experții recomandă, de asemenea, administrarea de Irenat® și profilaxia tromboembolismului.
Pentru informații suplimentare, vă rugăm să consultați literatura de specialitate/ghidul.
prognoză
Prognosticul hipertiroidismului depinde de etiologia sa.
Prognosticul pentru hipertiroidism în contextul tiroiditei subacute este de obicei foarte bun. Boala este considerată autolimitată și restitutio ad integrum apare după o perioadă lungă de timp. Hipertiroidismul este de obicei prezent doar temporar timp de aproximativ șase săptămâni. Funcția tiroidiană se poate transforma în subactivă.
Autonomia tiroidiană nu se rezolvă de obicei spontan. Riscul de hipertiroidism în cazul autonomiei tiroidei netratate este de aproximativ 5% pe an.
În boala Graves, există o remisie spontană a bolii în aproximativ 30-50% din cazuri.
Letalitatea crizei tirotoxice este de aproximativ 30%.
Hipertiroidismul netratat poate favoriza apariția bolilor secundare. Acestea includ, de exemplu, leziuni musculare cardiace, insuficiență cardiacă sau osteoporoză.
profilaxie
Ingredientele active perclorat de sodiu (Irenat ®) și carbimazol/tiamazol sunt disponibile pentru profilaxia hipertiroidiei induse de iod. Indicația pentru profilaxie rezultă din starea metabolică a glandei tiroide (funcția normală față de hipertiroidismul subclinic sau manifest) și factorii de risc existenți (de exemplu, vârsta> 60 de ani, deficit de iod cunoscut, autonomie cunoscută)
Sugestii
Criza tirotoxică este exacerbarea acută, care pune viața în pericol a hipertiroidismului.