Hipertrigliceridemie majoră pe tamoxifen
Youssef Khabbal
1 Departamentul de endocrinologie, diabetologie și nutriție, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Hanane El Ouahabi
2 Departamentul de farmacologie, laborator central Analysis Analize medicale, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Salma bensbaa
2 Departamentul de farmacologie, laborator central Analysis Analize medicale, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Loubna Agerd
2 Departamentul de farmacologie, laborator central Analysis Analize medicale, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Sami brahmi
3 Departamentul de Oncologie Medicală, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Omar El Mesbahi
3 Departamentul de Oncologie Medicală, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Farida Ajdi
1 Departamentul de endocrinologie, diabetologie și nutriție, CHU Hassan II, Fez, Maroc
rezumat
Mai mulți agenți farmacologici sunt implicați în hiperlipidemie. Tamoxifenul oferă un exemplu de medicament hipertrigliceridemic. Aici descriem cazul unui pacient cu cancer mamar tratat cu tamoxifen care a prezentat hipertrigliceridemie severă. De asemenea, prezentăm o scurtă revizuire a literaturii și discutăm mecanismele care stau la baza efectelor hipertrigliceridemice ale tamoxifenului.
Introducere
Diferite medicamente au fost implicate în apariția hipertrigliceridemiei: corticosteroizi, tratament antiretroviral, antipsihotice, diuretice tiazidice. S-au raportat cazuri de hipertrigliceridemie în timpul tratamentului cu tamoxifen, care este un antiestrogen sintetic utilizat încă din anii 1970 în tratamentul adjuvant al cancerului de sân hormonal dependent [1], printre efectele sale secundare, o acțiune asupra metabolismului lipidic [2].
În literatura de specialitate au fost publicate cazuri de hipertrigliceridemie majoră, majoritatea la pacienții cu dislipidemie ca factor de risc. Originalitatea acestei observații este apariția unei hipertrigliceridemii majore sub tratament cu tamoxifen efectuată ca tratament adjuvant pentru cancerul de sân la un pacient fără antecedente de dislipidemie.
Pacient și observație
Raportăm cazul clinic al unui pacient în vârstă de 44 de ani, operat pentru cancer de sân în 2008, care a fost supus radioterapiei și care a fost tratat cu citrat antiestrogen tamoxifen în doză de 20 mg/zi, expoziția a fost de aproximativ zece luni. Pacientul era liber de orice dislipidemie înainte de tratament; în istoricul familiei sale, pacienta prezintă o moștenire diabetică fără noțiunea de dislipidemie.
Evaluarea efectuată ca parte a supravegherii a arătat o hipertrigliceridemie majoră la 10 g/l: valoarea normală a intervalului (0,6-1,5), nivelul HDL a fost scăzut la 0,2 g/l (0,4 -0,7). Glicemia în jeun a fost normală: 1,06 g/l (0,7-1,1) și controlul enzimelor pancreatice s-a dovedit a fi fără anomalii.
Au fost menționate hipertrigliceridemia secundară, dar înainte de normalitatea zahărului din sânge, a echilibrului tiroidian și a echilibrului renal, precum și a absenței obezității, a sindromului metabolic sau a consumului de alcool; etiologia medicamentului a fost selectată după un studiu de imputabilitate în conformitate cu metoda BEGAUD.
În plus, testarea tamoxifenemiei nu a putut fi efectuată, deoarece nu este disponibilă în Maroc. Pacientul a fost supus unui consult dietetic cu suprimarea zaharurilor rapide și a luat fenofibrat 160 mg/zi ca tratament simptomatic cu îmbunătățire marcată a trigliceridelor și a revenit la normal după 2 luni de tratament, în ciuda faptului că tamoxifenul nu a putut fi arestat având în vedere evoluția bolii.