Hiperuricemie și gută - Terapie nutrițională - FETeV

Pentru o lungă perioadă de timp, pacienților cu hiperuricemie și gută li s-a prescris o dietă moderată până la strict scăzută în purină. Cu toate acestea, mulți pacienți nu au ținut mult timp dieta. În plus, succesul a fost doar moderat. Astăzi, nutriția gutei este adaptată la fiecare pacient și adaptată cauzelor și tiparelor nutriționale.

terapie

Istoricul medical și evaluarea nutrițională

Date antropometrice

Este important să înregistrați și să evaluați greutatea corporală.

  • Greutatea corporală, IMC
  • eventual compoziția corpului
  • posibil circumferinta taliei
  • Excesul de greutate: evaluare suplimentară

Tablou clinic și clinică

Diagnosticul, stadiul și simptomele sunt factori decisivi în opțiunile de tratament.

  • Diagnostic (hiperuricemie, gută) și diagnostice secundare (diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, rezistență la insulină, sindrom metabolic, hipertensiune)
  • Etapă și recăderi (număr și frecvență)
  • Simptome, curs și complicații
  • Terapie (până acum, planificată)

Date de laborator și examinări medicale

Pe lângă acidul uric și hemoleucograma, determinarea CRP și VSH este de asemenea utilă.

  • acid uric
  • Hemoleucograma
  • CRP
  • BSG

Istoricul clientului

Durerea, comportamentul la efort și stresul influențează severitatea simptomelor, frecvența și succesul terapiei.

  • Exercitarea comportamentului
  • Stresul și comportamentul stresant
  • Tipul, frecvența și intensitatea durerii

Aportul de purină și grăsimi, precum și aportul de alcool și fructoză joacă un rol major în nutriție.

  • Aportul de purină, în special din surse animale
  • vitamina C
  • Fructoză
  • alcool
  • cafea

Diagnosticul nutrițional adecvat poate fi făcut pe baza parametrilor înregistrați. La rândul lor, acestea reprezintă punctul de plecare pentru obiectivele nutriționale, principiile dietetice și intervențiile nutriționale.

Obiective dietetice în gută

termen scurt

termen mediu

  • Prelungirea intervalului de timp dintre două atacuri de gută sau mai bine
  • Preveniți viitoarele atacuri de gută
  • Reduceți/întrerupeți medicația
  • dacă supraponderal: scădere în greutate

termen lung

  • scăderea permanentă a nivelului de acid uric în organism (aspecte ale energiei, nutrienților și fluidelor

Aspectele prezentate aici nu se concentrează pe pierderea în greutate, ci pe o sarcină redusă de acid uric în organism sau o excreție crescută de acid uric. Măsurile pentru supraponderalitate pot fi găsite în → Obezitate și supraponderalitate - terapie nutrițională.

Hrana din surse animale care este foarte bogată în purină crește riscul de hiperuricemie și atacuri de gută.

  • Producția de acid uric în organism poate fi redusă prin scăderea aportului alimentar de purină. Cu toate acestea, o dietă strict scăzută în purină (> 100 mg purină sau 240 mg acid uric pe zi) este considerată învechită. Reducerea riscurilor se realizează prin evitarea anumitor alimente/grupuri.
  • Doar acele purine care sunt descompuse în acid uric (adenină, guanină, xantină și hipoxantină) joacă un rol ca factori de risc pentru dezvoltarea gutei.
  • Purinele din carne, pește și crustacee cresc sarcina acidului uric.
  • Purinele pe bază de plante sunt neutre, iar cele obținute din produse lactate scad ușor nivelul acidului uric.
  • Alte purine, cum ar fi B. cafeina, teobromina și teofilina din cafea, ceai și cacao sunt irelevante în acest sens.

Hrana din surse animale care este foarte bogată în purină crește riscul de hiperuricemie și atacuri de gută.

  • Unele studii au arătat că doza mare de vitamina C poate reduce riscul relativ de gută la bărbați cu până la 45%. Doar 500 mg au redus cu 17% riscul de a dezvolta gută la bărbați [Joh 2009].

Se crede că alcoolul este un factor declanșator al atacurilor acute de gută.

  • Când alcoolul este descompus, se produce mai mult acid lactic. Creșterea concentrației de lactat din sânge inhibă delicat excreția acidului uric. În plus, alcoolul stimulează producția de acid uric în ficat.
  • S-a demonstrat că alcoolul promovează formarea acidului uric și agravează excreția acestuia.
  • Alcoolul trebuie evitat dacă este posibil sau se consumă doar maximum o băutură alcoolică pe zi. Liniile directoare recomandă cel puțin 3 zile fără alcool pe săptămână. Băuturile cu bere trebuie evitate.

Fructoza (zahărul din fructe) este singurul zahăr care crește nivelul de acid uric din plasmă.

glucide (→ carbohidrați)

O dietă bogată în glicemie poate crește riscul de gută.

  • Insulina inhibă excreția de acid uric din rinichi [Qui 1995].
  • Alimentele care duc la un nivel ridicat de insulină trebuie, prin urmare, consumate numai în cantități mici. Mai ales mâncărurile cu mult zahăr sau puțină făină măcinată nu ar trebui să fie în meniu în fiecare zi.

lichid

Pentru a putea excreta acid uric, rinichii au nevoie de suficient lichid.

  • Acidul uric este excretat în principal în urină. Cu un aport mai mare de lichide, cantitatea de urină crește și, ca urmare, excreția de acid uric.
  • Pacienților cu gută li se recomandă să bea> 2 litri pe zi. În special, apele minerale bogate în bicarbonat (alcalinizante) cresc valoarea pH-ului urinei și îmbunătățesc excreția de acid uric.

Aspecte legate de alimente/grupuri

Produse din carne

Purina și produsele din carne bogate în grăsimi cresc sarcina de acid uric în organism.

  • Trebuie evitate măruntaiele și bucățile de carne cu piele.
  • Carnea slabă trebuie să fie max. Poate fi încorporat în meniu de 3-4 ori pe săptămână.

Peste si fructe de mare

Anumite tipuri de pește și fructe de mare cresc producția de acid uric.

  • Crustaceele trebuie evitate.
  • Sunt preferate tipurile de pești cu cantități semnificative de acizi grași omega-3.

Cafeaua poate reduce nivelurile de acid uric, indiferent de conținutul de cofeină.

  • Persoanele care au băut 4-6 căni de cafea pe zi au avut în medie niveluri mai scăzute de acid uric cu 0,26 mg/dl [Cho 2010].
  • Mecanismele de bază sunt încă neclare. Diverse ingrediente pot avea un efect inhibitor asupra enzimei xantin oxidază și astfel pot reduce formarea acidului uric. Consumul regulat de cafea este, de asemenea, asociat cu un nivel mai mic de insulină [Wu 2005], care crește excreția de acid uric [Qui 1995]. Efectele deshidratante ale cafelei pot fi, de asemenea, benefice în eliminarea excesului de acid uric.

Lactate

S-a demonstrat că produsele lactate scad nivelul acidului uric.

  • Produsele lactate duc atât acut [Dal 2010], cât și pe termen lung la scăderea nivelului de acid uric și la un risc mai mic de gută [Cho 2004].
  • În plus, acestea aduc o contribuție semnificativă la acoperirea necesității de proteine, deoarece evitarea cantităților mari de carne și pește înseamnă că lipsesc furnizori importanți de proteine. Prin urmare, pacienții cu gută ar trebui să consume 2 porții de lapte și produse lactate.

Aditivi alimentari

Anumiți aditivi sunt descompuși în acid uric în organism, ceea ce la pacienții cu gută cu un consum ridicat regulat de acești aditivi poate agrava simptomele.

  • Cu toate acestea, studiile disponibile, cum ar fi [Bel 2014], până acum nu au fost convingătoare în ceea ce privește calitatea. Prin urmare, o recomandare generală despre consumul obișnuit nu poate fi dată.

Cireșele au apărut în mass-media în 2014 ca un mijloc eficient de prevenire naturală a atacurilor de gută și scăderea nivelului de acid uric.

  • Aditivii discutați sunt potențatorii de aromă E626-E735.
  • Prin urmare, pacienții cu gută ar trebui să evite în mare măsură consumul de mese gata preparate și utilizarea amestecurilor de condimente și a drojdiei.

Alte aspecte

Obezitatea este considerată a fi un factor major de risc pentru gută [Cho 2005]. Pierderea în greutate este apoi o parte integrantă a recomandărilor de terapie.

  • Pe lângă scăderea nivelului de acid uric, pierderea în greutate are și un efect pozitiv asupra riscului de comorbidități și boli secundare, cum ar fi bolile cardiovasculare.
  • O schimbare a dietei cu o reducere moderată a greutății scade numărul de atacuri de gută [Cho 2005].
  • Pierderea în greutate trebuie să fie lentă (maxim 2 kg/lună).

Dietele și postul

Dietele stricte și postul sunt considerate a fi declanșatorul atacurilor acute de gută.

  • Nu sunt recomandabile diete stricte și cure de post, deoarece masa musculară și, prin urmare, proteinele sunt reduse în primul rând aici, ceea ce duce la formarea suplimentară de acid uric.
  • În plus, cetoacidoza se dezvoltă adesea în perioadele de foame. PH-ul redus favorizează, de asemenea, depunerea cristalelor de urat.
  • Pe lângă schimbarea dietei, creșterea activității fizice te ajută să slăbești și scade riscul de gută [Wil 2008]. 2 kg/lună).

Medicament

Pe cât posibil, medicamentele care s-au dovedit a contribui la dezvoltarea hiperuricemiei trebuie evitate sau doza redusă.

  • Acestea includ agenți de deshidratare (diuretice), aspirină cu doze mici, niacină (o vitamină), L-dopa și medicamente pentru tuberculoză.