Hipoglicemie infantilă (cu excepția nou-născuților și diabetului) Pași în pediatrie

J.-B. Arnoux *

nou-născuților

SFP (Societatea Franceză de Pediatrie)

SFEDP (Societatea Franceză de Endocrinologie și Diabetologie Pediatrică)

SFEIM (Societatea franceză pentru studiul erorilor înnăscute în metabolism)

Introducere

Hipoglicemie (40 mg/dL și simptomatic puțin + cetoză ridicată) și în absența unui context sau simptom suspect (vezi 3. Hipoglicemie suspectă), o doză dimineața pe stomacul gol de cortizolemie, ACTH plasmatic și profil de acilcarnitină plasmatică să fie suficient și va elimina aceste două boli grave.

(3) Cauza hipoglicemiei este uneori evidentă deoarece apare într-un context anume: cauze medicamentoase (antidiabetice orale, insulinoterapie, β-blocante, anumite medicamente chimioterapice, retragere bruscă de la tratamentul cu corticosteroizi prelungit și/sau în doze mari), insuficiență hepatică severă, malnutriție severă, pacienți cu antecedente de intervenții chirurgicale gastrice sau esofagiene (sindrom de dumping), precum și anumite citopatii mitocondriale cu leziuni hepatice.
Unele hipoglicemii sunt suspecte cu privire la o boală de bază și vor necesita ca copilul să fie internat cu un aviz de specialitate pentru a continua explorările adaptate la istoricul clinic și la rezultatele evaluării percritice. Aceste hipoglicemii sunt considerate suspecte atunci când sunt neașteptate (hipoglicemie rapidă nu suficient de lungă pentru vârstă: 40 mg/dL) și simptomatică + cetoză ridicată (3OH-butirat plasmatic> 2,5 mM). Profilul acilcarnitinelor plasmatice și al nivelurilor de cortizol luate în timpul hipoglicemiei (sau cât mai aproape posibil) va elimina deficitele βOAG și, respectiv, insuficiența suprarenală, două cauze care pot pune viața în pericol.

(5) Prin urmare, un test de post într-un mediu specializat pentru explorarea hipoglicemiei de post îndelungat va fi efectuat numai după excluderea deficitelor βOAG și a insuficienței suprarenale prin testele corespunzătoare (fie percritice în momentul hipoglicemiei, fie într-o dimineață de post) și dacă hipoglicemia a fost suspect (hipoglicemie foarte simptomatică sau foarte profundă, absența cetozei, acidoză severă) și fără o cauză constatată.