Hirsutismul poate fi adesea redus schimbându-vă stilul de viață - Medical Tribune

Autor: Dr. Alexandra Bischoff

Bărbie cu barbă sau sâni păroși - hirsutismul nu este doar o povară psihologică pentru femei. Sistemul cardiovascular și fertilitatea pot fi, de asemenea, amenințate. În plus, unii au în spate o boală gravă.

Cu Hirsutism și Tulburări ale ciclului menstrual o tânără de 20 de ani se prezintă la Spitalul Universitar din Basel. A avut menstruație neregulată (5-6 pe an) de la menarhe la vârsta de 11 ani. Deja la vârsta de 14 ani a observat o creștere crescută a părului pe buza superioară și bărbie. La fel ca greutatea ei, el a câștigat semnificativ în ultimii ani.

Medicament femeia spune că nu ia niciunul. Pielea dvs. arată grasă, cu leziuni acneiforme pe față. În valorile de laborator, atât concentrația de testosteron liberă, cât și cea totală sunt mult peste normă. examinare fizică are ca rezultat un IMC de 28 kg/m 2, o tensiune arterială de 142/88 mmHg și hirsutism moderat fără virilizare.

Hirsutismul este una dintre cele mai frecvente tulburări endocrine feminine. Definit ca tipul părului masculin la femei, este un semn al creșterii activității androgenice și este adesea asociat cu hiperandrogenemie. Firele care încolțesc pe buza superioară, bărbie, piept sau spate provoacă probleme psihologice multor suferinzi și pot duce la depresie sau tulburări de anxietate. Hiperandrogenemia poate provoca, de asemenea, infertilitate și crește riscul cardiovascular.

Sindromul ovarian polichistic (SOP) este responsabil în peste 70% din cazuri la femeile aflate în premenopauză, Dr. Fahim Ebrahimi și colegii săi de la Clinica de endocrinologie, diabetologie și metabolizare de la Spitalul Universitar Basel.

Măsurați testosteronul total și cel liber

În După menopauză dar poate exista și o tumoare în spatele creșterii anormale a părului, motiv pentru care trebuie întotdeauna clarificată. Chiar dacă sunt îndeplinite criteriile necesare pentru un diagnostic PCOS (a se vedea caseta), ar trebui să excludeți următoarele diagnostice diferențiale:

Efectul medicamentului
sarcina
Sindromul androgenital „cu debut tardiv” (AGS) sau AGS
hirsutism idiopatic
tumoare secretoare de androgeni
Sindromul Cushing
Hiperprolactinemie
Hipotiroidism

Criteriile Rotterdam

Hiperandrogenism (clinic, biochimic sau ambele)
disfuncție ovulatorie
ovare polichistice

Pentru un diagnostic al sindromului ovarian polichistic, trebuie îndeplinite două din trei criterii.

O metodă de cuantificare de hirsutism este scorul Ferriman-Gallwey. Dacă scorul este crescut (≥ 8) și/sau sunt prezente tulburări menstruale, trebuie determinate atât concentrația totală, cât și cea liberă de testosteron. Experții recomandă calcularea acestuia din urmă folosind formula Vermeulen, deoarece aceasta oferă valorile mai exacte. Dacă aceste două valori sunt normale în ciuda suspiciunilor puternice, DHEAS poate ajuta, care este crescut la aproape fiecare al cincilea pacient cu hirsutism.

Este doar una nedorită creșterea locală a părului Dacă scorul de hirsutism este normal și există eumenoree, vă puteți salva măsurarea androgenului, deoarece probabil nu este o cauză care necesită tratament, ci una hirsutism idiopatic (5-20%) acționează.

Progresia rapidă și valorile ridicate indică o tumoare

Se recomandă o măsurare suplimentară a valorii 17-OH-progesteronului dacă există suspiciune de AGS cu debut tardiv în ciuda valorilor normale ale testosteronului (antecedente familiale pozitive sau apartenența la o etnie cu risc ridicat). În plus, pentru femeile din vârsta fertilă cu amenoree întotdeauna una test de sarcina să fie efectuat. Trebuie luată în considerare o tumoră ovariană sau suprarenală, mai ales dacă simptomele sau semnele virilizării progresează rapid sau dacă valoarea totală a testosteronului este semnificativ crescută.

În cazul pacientului de 20 de ani din istoricul cazului, medicii au diagnosticat după excluderea Diagnostice diferențiale bazat pe hiperandrogenism și oligomenoree sindromul ovarian polichistic. La fel ca ea, femeile cu SOP au adesea sindrom metabolic cu hiperinsulinemie. Prin urmare, o modificare a stilului de viață cu reducerea greutății poate duce la o îmbunătățire semnificativă a hirsutismului. Tânărul de 20 de ani a primit metformină ca suport împotriva hiperinsulinemiei. Alternativ, puteți trece la spironolactonă sau finasteridă.

Terapia antiandrogenă este potențial teratogenă

A medicament ar trebui să reducă în primul rând producția de androgeni sau să inhibe efectul de androgeni asupra foliculului de păr. Nu există nici o acută Dorința pentru copii, recomanda Dr. Ebrahimi și colegii de la PCOS au combinat contraceptive orale. Dacă efectul este insuficient, se poate lua în considerare un preparat antiandrogen suplimentar. În general, în timpul terapiei antiandrogenice, datorită teratogenității potențiale, este esențial să se asigure contracepția fiabilă (bobină sau pastilă „numai cu progestin”). Dacă există o contraindicație, fiți metode mecanice de epilare (cosmetică locală, terapie cu laser, electroliză) recomandată.

Sursa: Ebrahimi F și colab. Swiss Med Forum 2018; 18: 981-988