Hrănirea sugarilor și nutriția HIV UNICEF
Hrănirea sugarului și HIV
Alăptarea și transmiterea HIV
Hrănirea sugarilor și a copiilor mici (IYCF) în contextul HIV prezintă provocări semnificative din cauza riscului de transmitere a virusului prin alăptare. Înainte de orientările din 2010 privind HIV și hrănirea sugarilor, refuzul sau oprirea alăptării timpurii părea a fi o alegere logică sau adecvată. Cu toate acestea, repercusiunile asupra sănătății și supraviețuirii sugarilor au fost grave, după cum arată studiile efectuate pe copii care nu sunt alăptați la sân, care au rate de mortalitate mult mai mari din cauza diareei, malnutriției și a altor boli. recomandările din 2010 se bazează pe dovezile rezultatelor pozitive asupra supraviețuirii prin protejarea copiilor care alăptează expuși la virus de HIV prin administrarea de antiretrovirale (ARV). Astfel, problema centrală este asigurarea supraviețuirii prin protejarea împotriva HIV, nu doar prevenirea transmiterii. liniile directoare ale Națiunilor Unite din 2010 oferă o imagine mai clară despre calea de urmat pentru atingerea acestui obiectiv.
Alăptarea are beneficii semnificative pentru sănătate pentru sugari și copii mici. Este o procedură esențială în ceea ce privește supraviețuirea copilului. Fără intervenție, aproximativ 35% dintre femeile însărcinate cu HIV vor transmite infecția bebelușilor lor în timpul sarcinii, al nașterii sau alăptării după naștere. Fără proceduri preventive, aproximativ 10-20 la sută dintre sugarii născuți de mame infectate vor contracta virusul prin laptele matern dacă sunt alăptați timp de doi ani. Se estimează că riscul transmiterii HIV postnatal după vârsta de șase săptămâni este de aproximativ 1% pe lună de alăptare (OMS 2006).
Mai mulți alți factori afectează riscul de transmitere, inclusiv „încărcătura virală” sau cantitatea de virus din corpul mamei (este mai mare la scurt timp după infecție sau când se dezvoltă SIDA; o mamă foarte bolnavă are de opt ori mai multe șanse să transmită HIV copilului ei decât o mamă sănătoasă), durata alăptării (cu cât durata alăptării este mai mare, cu atât este mai mare riscul, deoarece transmiterea este cumulativă) și sânii sănătoși (crăpăturile și alte cauze de inflamație în jurul mameloanelor sunt asociate cu un risc mai mare de transmitere a HIV).
Metoda alăptării este în mod clar asociată cu riscul de transmitere prin laptele matern. Alăptarea exclusivă până la vârsta de șase luni are un risc de 3-4 ori mai mic de transmitere a HIV, comparativ cu alăptarea mixtă (alăptarea mixtă înseamnă că sugarul primește atât lapte matern, cât și alte alimente sau lichide, cum ar fi apa, laptele neumân și formula înainte de vârsta de șase luni). Un studiu a arătat că doar aproximativ 4% dintre sugarii alăptați exclusiv pot fi infectați cu HIV între 6 săptămâni și 6 luni, chiar și în absența ARV (OMS 2007). Se consideră că alăptarea mixtă în primele șase luni prezintă un risc mai mare de transmitere, deoarece alte alimente, suc sau apă, administrate bebelușului, împreună cu laptele matern, pot deteriora peretele intestinal deja fragil și cu scurgeri al bebelușului. a virusului. Alăptarea mixtă prezintă, de asemenea, aceleași riscuri de contaminare și diaree ca hrănirea artificială, scăzând șansele de supraviețuire.
Riscul de infecție cu HIV ar trebui să fie cântărit cu riscul de morbiditate și mortalitate în urma alăptării. În general, bebelușii care nu sunt alăptați sunt de 14 ori mai predispuși să moară din cauza diareei sau a infecțiilor respiratorii decât bebelușii care sunt alăptați exclusiv în primele șase luni (Lancet Nutrition Series 2008).
2010 Ghidul Națiunilor Unite privind HIV și hrănirea sugarilor
S-au acumulat experiențe programatice semnificative, cercetări și dovezi în ceea ce privește HIV și hrănirea sugarului de când recomandările privind HIV și hrănirea sugarului au fost revizuite în 2006. În special, s-a demonstrat că tratamentul antiretroviral (ARV) al mamei infectate cu HIV sau Copilul expus la HIV poate reduce semnificativ riscul de transmitere postnatală a HIV prin alăptare. Odată cu furnizarea de ARV, alăptarea devine radical mai sigură și „echilibrul riscurilor” dintre alăptare și hrănirea înlocuitoare este modificat fundamental.