Icter; Cauza diagnosticului terapiei

Sănătatea este acel grad de boală care încă îmi permite să-mi urmăresc ocupațiile esențiale. (Friedrich Nietzsche)

Sănătatea este capacitatea de a iubi și de a lucra. (Sigmund Freud)

Slăbi
Lexicon de sănătate
Portal de îngrijire
Valorile de laborator
Vaccinări
Probleme de dinți
Saltele

Icter - Diagnosticarea terapiei cauzei

Icter (Icter englez, icterus)

Icterul, cunoscut și sub numele de icter, este un simptom care poate apărea în mai multe boli diferite. Icterul apare ca o culoare deschisă până la galben închis a pielii, a membranelor mucoase și a dermului ochilor.

Decolorarea este cauzată de o concentrație crescută de bilirubină, un produs de degradare a hemoglobinei pigmentului roșu din sânge. Concentrația de bilirubină în sânge crește mai întâi (hiperbilirubinemie), apoi produsul de degradare scapă prin endoteliul vascular și se depune în țesutul corpului. Culoarea gălbuie a dermului ochiului (terus scleric) apare dintr-o concentrație serică de aproximativ 34 µmol/l (= 2,0 mg/dl). Dacă valorile continuă să crească, pielea și membranele mucoase devin de asemenea galbene. Bilirubina este în cele din urmă excretată prin alte fluide corporale (de exemplu, urină -> bilirubinurie) și este stocată în alte organe.

Care pot fi cauzele posibile ale icterului?

Cauzele pot fi, de exemplu, o descompunere excesivă a celulelor sanguine (icter hemolitic) sau o supraalimentare a pigmentului biliar, o tulburare a celulelor hepatice (icter hepatocelular) sau un blocaj al conductelor dintre ficat și intestin (icter obstructiv). Icterul este adesea declanșat de mai mulți factori în același timp. Într-o anumită măsură, icterul nou-născut este considerat normal, deoarece sistemul enzimatic al ficatului nu este încă pe deplin dezvoltat. Acest icter fiziologic dispare de obicei singur după câteva zile. Cu toate acestea, există boli (de exemplu, intoleranță la resus) care duc la o rată crescută de descompunere a eritrocitelor. Concentrația de bilirubină poate deveni atât de mare încât creierul este deteriorat (kernicterus). Icterul poate fi cauzat și de medicamente. Acestea includ: fenacetină, paracetamol, steroizi, medicamente psihotrope individuale și medicamente anti-tuberculoză. Substanțe chimice precum tetraclorura de carbon pot afecta, de asemenea, ficatul în așa fel încât icterul să se dezvolte.

În funcție de care criterii este icterul clasificat medical?

Clasificare de icter apare după:

Localizarea cauzei declanșatoare
criterii patogenetice (= totalitatea tuturor factorilor relevanți pentru boală)
culoarea (flavincterus -> culoarea pielii galben paie indică icter hemolitic, rubinicterus -> culoarea roșiatică a pielii, în special în cazul hepatitei acute, verdincterus -> culoarea pielii verzui în special cu icter ocluziv).

Sunt posibile suprapuneri. Ficatul joacă un rol central în metabolismul bilirubinei. În consecință, în funcție de localizarea tulburării, se face distincția între:

Icter prehepatic: cauza bolii începe înainte de metabolismul ficatului
Terus hepatic sau parenchimatic: există o tulburare metabolică în ficat în sine.
Icter post-hepatic: tulburări apar în sistemele care urmează ficatului.

Icter prehepatic

Icterul prehepatic sau hemolitic se datorează modificărilor hematiilor sau ale metabolismului hemoglobinei (cunoscut și sub denumirea de icter de producție). Globulele roșii din sânge sunt în mod normal defalcate și componentele reciclate. La pacienții cu icter pre-hepatic, celulele sanguine se descompun mai repede decât în mod normal. Excesul de hemoglobină este transformat în bilirubină, din care există atunci prea mult. Aceste procese sunt cauza icterului nou-născut. Eritrocitele încărcate cu hemoglobină fetală sunt din ce în ce mai descompuse și înlocuite cu celule roșii din sânge nou formate.

Icter hepatic

Icterul hepatic sau hepatocelular este cauzat, de exemplu, de afectarea celulelor hepatice, așa cum se întâmplă în ciroza alcoolică sau în hepatita infecției virale. Icterul hepatic poate fi, de asemenea, rezultatul unei tulburări ereditare a enzimelor hepatice. Următoarele procese metabolice pot fi perturbate:

Asimilarea bilirubinei în celula hepatică; Tulburările din această zonă cauzează în principal hepatită virală, ciroză hepatică și anumite medicamente (antibiotice).
Tulburări ale conjugării bilirubinei: aceasta înseamnă conversia bilirubinei insolubile în apă, neconjugate, în forma sa conjugată solubilă în apă. Declanșatorul aici este adesea defecte genetice ale enzimelor implicate, în special UDP-glucuroniltransferaza (de exemplu, în sindromul Crigler-Najjar).
Întreruperea transportului bilirubinei conjugate din celula hepatică (icter de excreție); Atât afectarea celulelor hepatice din diverse motive (hepatită, ciroză hepatică, icterul medicamentos, hepatita alcoolică, icterul gestațional), cât și tulburările moștenite pot fi cauza.

Icter post-hepatic

Adesea se vorbește despre icter obstructiv în acest context. Ieșirea bilei - în ea se dizolvă bilirubina - prin ductul choledochus în duoden este perturbată. Cea mai frecventă cauză de obstrucție este calculii biliari care blochează conducta. Colica biliară care apare odată cu icterul este indicativă a pietrelor. Dar și tumorile care provin din pancreas, căile biliare, vezica biliară sau duoden pot provoca un blocaj al canalului de evacuare. În acest stadiu, tumorile sunt adesea nedureroase. Un simptom care apare cu orice formă de icter obstructiv este culoarea palidă a scaunului, în timp ce urina are o culoare închisă. Culoarea palidă se datorează faptului că pigmenții biliari care contribuie la culoarea scaunului nu mai ajung în intestine. Urina întunecată se datorează excreției sărurilor biliare prin rinichi.

Ce diagnostice se efectuează?

Pentru a descoperi cauzele exacte ale icterului, se efectuează teste pentru a evalua funcțiile metabolice specifice ficatului (teste ale funcției hepatice). Mai mult, sunt determinate bilirubina, transaminazele și fosfataza alcalină (= enzime) (test de sânge). Aceasta este urmată de o sonografie a ficatului.