Identificarea și tratarea diabetului insipid

Conținutul articolului

Diabetul insipid este o boală care se manifestă printr-o deficiență a hormonului ADH (hormon antidiuretic) și ca urmare afectează funcționarea rinichilor. Persoanele afectate suferă de urinare constantă și un sentiment constant de sete. În cele ce urmează, veți afla cauzele acestei boli rare și, pe lângă simptomele și diagnosticele tipice, veți afla și despre opțiunile de tratament.

Ce este diabetul insipid?

În diabetul insipid, rinichii nu își pot îndeplini în mod adecvat sarcina de a regla echilibrul fluidelor din corpul uman. Așa-numitul hormon antidiuretic (ADH) este responsabil de acest lucru. Aceasta este responsabilă pentru restrângerea excreției de urină (diureză) la un nivel sănătos și, prin diferite mecanisme de reglare, permite rinichilor să rețină cantități suficiente de lichid în organism. Conform definiției, „antidiuretic” înseamnă „contracararea excreției fluidelor”.

Cauzele diabetului insipid

În esență, boala poate avea două cauze diferite:

De obicei, există o deficiență a hormonului ADH, astfel încât rinichii nu au cantități suficiente pentru a reține lichidul.
Într-o altă formă a bolii, deși este disponibil ADH adecvat, efectul său asupra rinichilor este redus.

Ca urmare, apa nu este reținută în organism și cei afectați au o nevoie frecventă de a urina cu cantități mari de urină, deoarece capacitatea rinichilor de a concentra urina este redusă (astenurie).

Ce tipuri de diabet insipid există?

Diabetul insipid este o boală care este adesea moștenită și apare în copilăria timpurie. Cu toate acestea, boala poate apărea numai pe parcursul vieții și este de obicei un efect secundar al altor boli, de exemplu prin una Deteriorarea creierului (Diabet insipidus centralis) sau Rinichi (Diabet insipidus renalis). În consecință, se pot distinge două forme diferite ale bolii.

Cel mai frecvent caz: producție limitată de ADH

La Diabet insipid central (Diabet insipidus centralis) există leziuni ale creierului. Producția sau eliberarea de ADH este restricționată deoarece hipotalamusul (locul de producție) sau glanda pituitară (locul de depozitare) este afectat.

Adesea cauzele nu pot fi găsite, dar în aproximativ două treimi din cazuri este rezultatul traumei cerebrale craniene, a meningitei (meningitei) sau a tumorilor cerebrale. Prin urmare, diagnostice neurologice și imagistice mai detaliate (de exemplu, RMN, CT) sunt esențiale pentru diabetul insipid central.

Scăderea efectului ADH asupra rinichilor

A doua formă de diabet insipid este mult mai rară și nu este cauzată de o producție deficitară a hormonului ADH, ci de o afectare funcțională a rinichilor. În timp ce producția și depozitarea hormonului antidiuretic în hipotalamus și hipofiză este intactă, rinichii sunt incapabili să absoarbă ADH, astfel încât nu poate avea efect.

Se vorbește despre Diabet insipid renal (Diabet insipidus renalis), deoarece cauza nu se află în creier așa cum s-a descris mai sus (Diabet insipidus centralis), ci direct pe rinichi (latină: ren = rinichi). Cauza este de obicei lipsa sau defectul unei anumite proteine care este capabilă să formeze canale în membrana celulară („canale de acvaporină”) prin care apa poate trece mai ușor. Acest lucru permite reabsorbția apei din urină, ceea ce contracarează excreția excesivă.

Alternativ, este, de asemenea, posibil ca o lipsă de potasiu (hipokaliemie) sau un exces de calciu (hiperkaliemie) să favorizeze diabetul insipid renal, deoarece aceste substanțe pot perturba echilibrul apei. Unele medicamente, de exemplu împotriva infecțiilor fungice sau a agenților chimioterapeutici, pot promova diabetul insipid renal (de exemplu carbonat de litiu, amfotericină B, cisplatină).

SIADH: Nicio formă de diabet insipid

Pe lângă deficiența de ADH tipică diabetului insipid, există și cazul opus, adică o producție excesivă de ADH. Exact mecanismul opus intră în vigoare, adică mai multă apă este reținută în organism și pot apărea efecte secundare, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață și dureri de cap. Această tulburare de reglare a apei, cunoscută sub numele de sindrom Schwartz-Bartter, este și va fi o cauză frecventă a deficitului de sodiu Sindrom de secreție inadecvată de ADH (SIADH) a sunat.

Care sunt simptomele diabetului insipid?

Cu diabetul insipid pot apărea o varietate de semne diferite:

excreție foarte mare de urină, de obicei peste cinci litri pe zi, uneori până la 25 de litri pe zi (poliurie)
asociat cu o senzație crescută de sete și consum excesiv de alcool (polidipsie)
urină limpede și incoloră
Dificultăți de somn datorate urinării frecvente și sete
mai rar iritabilitate
crampe
Constipație (constipație)

Diabetul insipid are legătură cu diabetul zaharat?

Cauzele diabetului zaharat, de obicei denumite pur și simplu „diabet”, sunt diferite de cele ale diabetului insipid. În timp ce diabetul insipid este o boală care este cauzată de o tulburare legată de hormonul ADH, diabetul zaharat este un deficit (diabet zaharat tip 1) sau o utilizare afectată (diabet zaharat tip 2) a hormonului insulină in fata. Unele simptome ale diabetului insipid, cum ar fi creșterea urinării și sete, apar și în diabetul zaharat.

Diagnosticul diabetului insipid - diferențiere de cauzele psihologice

Consumul de băuturi anormale (polidipsie) și urinarea frecventă (poliuria) nu pot fi doar rezultatul diabetului insipid, ci au și cauze psihologice, acesta din urmă fiind rezultatul stresului. De aceea, un diagnostic fiabil cu teste precise este foarte important.

Cel mai frecvent mijloc de diagnostic al diabetului insipid este așa-numitul „Încercare de sete”. Persoana în cauză nu trebuie să bea lichide pentru o perioadă de douăsprezece ore. Pe întreaga perioadă, concentrația de ADH și alte valori din sânge este determinată la intervale regulate. De obicei, deshidratarea rezultată duce la o remarcabilă Creșterea nivelului de ADH, astfel încât pierderile de apă să fie limitate. Acest lucru duce la o concentrație de urină, deoarece apa este reținută și nu excretată, în timp ce densitatea plasmei sanguine rămâne constantă.

Dacă nu există eliberare crescută de ADH ca parte a unei boli a diabetului insipid, densitatea în urină rămâne constantă, în timp ce crește semnificativ în plasma sanguină. Folosind aceste valori măsurate, diabetul insipid poate fi diferențiat de cauzele psihologice pentru creșterea consumului de alcool și a urinării, deoarece acestea nu ar arăta rezultate vizibile.

Pentru a face diferența între diabetul insipid central și cel renal, așa-numitul „Desmopressin Trial” executat. Pentru a face acest lucru, persoanei afectate i se injectează desmopresina, o substanță artificială asemănătoare cu ADH și se efectuează o examinare orară pentru a determina cantitatea de apă reținută de rinichi. În diabetul insipidus centralis (lipsa ADH), se reține mai multă apă, în timp ce în diabetul insipid renal rinichii nu reacționează la desmopresina produsă artificial și, prin urmare, nu există o retenție crescută.

Cum se tratează diabetul insipid?

În tratamentul diabetului insipid, este important să se facă o diferențiere între tipul central și cel renal, deoarece tratamentul depinde în esență de boala de bază care o provoacă. Tratamentul diabetului insipid central este foarte simplu și de obicei este posibil pentru persoana în cauză. Mijlocul de alegere este cel descris deja Desmopressin (de ex. Minirin®), un produs de înlocuire pentru hormonul antidiuretic care poate fi administrat fie sub formă de spray nazal (de două ori pe zi), fie sub formă de tabletă (o dată pe zi).

În cazul diabetului insipid renal, terapia este de obicei oarecum mai complexă, astfel încât trebuie abordate diferite abordări. Vino des Comprimate de drenaj, ca diureticele tiazidice, utilizate ca medicamente. Acestea sunt substanțe diuretice care stimulează excreția de sodiu prin rinichi. Ca urmare, volumul de lichid scade și mai multe săruri și apă sunt stocate în rinichi - dorința de a urina este redusă.

Se poate vindeca diabetul insipid?

Tratamentul diabetului insipid existent este esențial deoarece lipsa de lichid din organism cauzată de pierderea de apă poate duce la complicații considerabile. De obicei, pierderea de lichid este cauzată de consumul excesiv de alcool. Cu toate acestea, o hidratare inadecvată poate usca corpul, ceea ce uneori poate duce chiar la moarte. Diabetul insipid netratat crește enorm riscul de mortalitate.

O vindecare completă a diabetului insipid nu este încă posibilă. Cu terapia și medicația adecvate, cei afectați pot duce o viață în mare măsură normală.