Sindromul metabolic al adulților tineri și rolul diabetului gestațional al practicantului în screening
rezumat
Progresia epidemică a prevalenței obezității și a consecințelor sale metabolice constituie o provocare pentru anii următori, nu numai la nivelul îngrijirii, ci și din cauza costurilor de sănătate rezultate. Strategiile pentru prevenirea diabetului de tip 2 au fost studiate pe scară largă și s-au dovedit a fi eficiente la pacienții cu risc. În plus, există dovezi în creștere pentru o legătură între expunerea fetală la hiperglicemie sau hiperinsulinism și debutul precoce al obezității sau al sindromului metabolic la tineri.
Prevenirea tulburărilor metabolice ar putea consta într-o intervenție țintită în modificarea stilurilor de viață începând foarte devreme în copilărie, dar și în identificarea timpurie a condițiilor de risc. Prin exercitarea unei puternice influențe în „programarea metabolică” a generațiilor ulterioare, diabetul gestațional reprezintă în acest sens o astfel de afecțiune.
Context
Creșterea semnificativă a prevalenței obezității, diabetului și a sindromului metabolic în general, bine documentată în ultimul deceniu 1, va reprezenta o provocare deosebit de formidabilă în general în anii următori. Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, favorizate de glicemie și creșterea numărului de cazuri de diabet, vor necesita mai multe strategii de management precoce, dar și alte perspective de prevenire pentru a atenua consecințele somatice și a limita costurile generate de acestea.
Studiile intervenționale au arătat eficiența prevenirii diabetului de tip 2 în ultimii treisprezece ani. În 1997, un studiu realizat în regiunea chineză Da Quin s-a concentrat pe pacienții supraponderali cu risc de diabet. Autorii au arătat eficacitatea modificării stilului de viață cu o pierdere în greutate destul de moderată, obținută printr-o atenție la alimente și o activitate fizică regulată, 2 permițând reducerea riscului de a dezvolta diabet de tip 2 cu până la 46% în activitatea fizică comparativ cu grupul de control. Aceste date au fost apoi confirmate de rezultatele DPS finlandez (studiu de prevenire a diabetului), în care progresia de la intoleranța la glucoză la diabetul de tip 2 a fost redusă cu aproximativ 58% prin intervenția comportamentală. 3 Rezultatele studiului DPP (programul de prevenire a diabetului) au coroborat aceste date cu o abordare comparabilă, la o populație obeză cu risc de a dezvolta diabet. 4
Pe de altă parte, s-a acordat puțină atenție soartei metabolice a copiilor mamelor care au prezentat GDM, chiar dacă în ultimii ani mai multe publicații și diferite elemente clinice au evidențiat riscul ridicat de a dezvolta diabet, obezitate sau un sindrom metabolic în descendenții.mamelor care au dezvoltat diabet în timpul sarcinii. 11.12
Riscul tardiv de sindrom metabolic, obezitate și diabet de tip 2 la copiii expuși diabetului gestațional
Rolul mediului uterin în timpul sarcinii a fost, de asemenea, evaluat de Dabelea și colab. care au documentat un risc de 3,7 ori mai mare de a dezvolta diabet de tip 2 și obezitate la adulții tineri Pima atunci când copiii s-au născut din mame care au dezvoltat diabet, comparativ cu copiii născuți de mame care nu au dezvoltat încă diabet. 18 Acest risc metabolic al descendenților este utilizat și de Hung Tan și colab. care au descris în cohorta lor, au urmat timp de cincisprezece ani, o creștere de 10 ori a riscului de supraponderalitate în adolescență, precum și o creștere de 17 ori a riscului de sindrom metabolic în timpul expunerii la hiperinsulinemie intrauterină, indiferent de severitatea DG. 19