Identificarea și tratarea instabilității și hipotoniei motorii - Partea I.

Copiii neliniștiți de motor nu au adesea stabilitate musculară. Deoarece lipsa lor de control al posturii nu se datorează bolii, lipsește o descriere suficientă a simptomelor. Copiii hipotonici musculari se remarcă în contextul terapiei ocupaționale datorită problemelor lor motorii și grafomotorii mari și fine.

1. Întrebări adresate părinților

Timmy se împiedică în zona de așteptare fără trepte. Se lovește de micul magazin de lemn din colțul de joacă, provocând căderea micilor cutii de băcănie și cutii de tablă. Băiatul de patru ani nu se apleacă. Când îl rog să ajute, se ține de masa copiilor, astfel încât să se poată mișca cu picioarele înțepenite spre podea. Ajuns cu greu la fund, nu se ghemuiește, ci își strecoară fesele între picioarele inferioare. Ridicarea cutiilor mici devine o acțiune încetinită, deoarece Timmy nu se poate întoarce în lateral în poziția cu picioarele încrucișate și nici nu își poate roti portbagajul.

Mama își pierde răbdarea și apucă. Ea ridică obiectele împrăștiate pe podea. Vă rog să lăsați această mică lucrare fiului dumneavoastră. În acest fel, pot vedea abilitățile motorii și dificultățile lui Tim chiar de la primul contact.

Primul criteriu de observare: ce modificări de poziție sunt omise? Ce niveluri intermediare de mișcare evită copilul? Și explic mamei acest punct de observație în câteva cuvinte: „Mă uit la ce niveluri de mișcare lipsesc sau sunt dificile”.

Mama primește un chestionar părinte la recepție pentru a înregistra dificultățile acasă. Întrebările sunt adaptate controlului postural pentru cerințele zilnice.

„Ce crezi că cauzează problemele copilului tău?” Această întrebare este ultima pe foaie. Mulți părinți răspund sincer, iar evaluarea lor oferă terapeutului indicii importante. Adesea, un părinte ar dori să discute chestionarul cu partenerul în pace. Aceasta este o bună oportunitate de reflecție acasă. Dacă nu numai terapeuții, ci și cei care educă direct, înțeleg problemele copilului afectat de hipotensiune musculară, atunci acesta este primul pas către înțelegerea sprijinului. Copiii cu condus slab sunt adesea clasificați ca leneși în mediul lor. La copiii cu abilități motorii neliniștite, chiar și experții trec cu vederea lipsa controlului postural.

2. Motoscopie

Între timp, Tim s-a schimbat pentru a lua diagnosticul: pantaloni scurți scurți de gimnastică și tricou, desculți (în funcție de sezon) sau cu șosete antiderapante pe picioarele goale. Există un turn de urcare în sala de tratament. Băiatul poate urca acolo, alege un măr și poate coborî cu fructele. Percepția proprioceptivă poate fi observată atunci când urcă în jos și se echilibrează înapoi, în posturi fără control vizual. Este suficient exercițiul și tonusul muscular pentru a urca încet? Sau copilul trebuie să vadă unde se duce? În acest articol, deficiențele perceptive cunoscute de terapeuții ocupaționali sunt neglijate pentru a se concentra asupra controlului postural. O descoperire motoscopică înregistrează calitatea mișcărilor și posturilor corpului.

2.1. Obiceiul și mersul

Există o poziție de genunchi cu șoldurile rotite spre interior? Mersul apare cu picioarele rigide, fără rularea picioarelor și o flexie insuficientă a genunchiului? Cum sunt reprezentate punctele de stres ale picioarelor? Fiziologic, sarcina se află pe osul călcâiului, pe antepic și pe marginea laterală a piciorului. Hipotonia musculară apare pe picioare cu stres extins pe talpa piciorului până la marginea mediană a piciorului, cu așa-numitele picioare arcuite plate.

La mers, brațele nu se leagănă, sunt îndoite sau atârnate. Umerii sunt prelungiți, în cazuri rare retractate pentru a compensa instabilitatea centurii umărului. Hipotonia musculară are un efect deosebit de puternic proximal, cu o lipsă de tensiune ventrală, ceea ce duce la umflarea abdomenului și dorsal la spatele gol.

2.2. Motoscopia pentru schimbarea poziției

Pentru a recunoaște instabilitatea musculară în timpul motoscopiei, este importantă evaluarea vitezei de mișcare și a metricii. Lipsa controlului impulsului motor ascunde adesea incapacitatea de a se mișca încet și cu atenție. Acesta poate fi unul dintre motivele pentru care mulți copii cu hipotensiune musculară nu le place să stea jos și să respingă activitățile liniștite care necesită abilități motorii fine. Copiii care au „sărit” etapele intermediare ale mișcării în faza copilăriei dor de micile blocuri de dezvoltare care servesc la stabilizarea lor. Compensați lipsa de așteptare cu hiperkinezie.

Controlul postural este demonstrat prin menținerea în fiecare postură, poziție corporală și poziție. Când un copil își explorează împrejurimile în timp ce se târăște, deschide sertare, se târăște, se târăște sau se rostogolește, transportă lucruri, exercită stabilitatea trunchiului. Echilibrul nu se pierde nici cu schimbări de greutate dificile, cu aspect acrobatic. Reacțiile de acționare reglează centrul de greutate al capului, trunchiului și extremităților. Copiii mici caută în permanență abilități motorii cu care pot face față într-un mod jucăuș.

Dacă controlul posturii lipsește ca rezultat al mușchilor hipotonici, acest lucru poate fi văzut în următoarele deficite:
Viteza motorului este hiperkinetică, uneori chiar îndrăzneață. Folosirea forței nu este metrică și abilă, ci prea violentă și fără sensibilitate. Există o lipsă de precauție și, literalmente, de considerație. Mișcările înapoi sunt greu posibile fără control vizual.

Acționarea motorului poate fi, de asemenea, redusă semnificativ, cu efect asupra rezistenței și rezistenței. Hipotensiunea musculară este adesea asociată cu o lipsă de condus și o lipsă de comportament explorator. În astfel de cazuri, abilitățile motorii sunt încetinite. Se observă tulburări mari de coordonare motorie.

Cu mușchii hipotonici, mișcările rotative pot afecta statica instabilă a trunchiului. Prin urmare, cei afectați evită mișcările laterale și de rotire. Fără rotație, adaptarea motorului în timpul activităților este dificilă. Mișcările par unghiulare, nu netede. Terapeuții ocupaționali vorbesc despre o doză insuficientă de forță.

Adesea, în legătură cu evitarea rotației trunchiului, traversarea liniei mediane lipsește, deoarece controlul proximal este esențial pentru mișcările brațului larg. Lipsa de rotație poate deci întârzia dezvoltarea dezvoltării mâinii. În viața casnică de zi cu zi, se observă inconvenientul îmbrăcării și decolării, deoarece fără adaptarea corpului este dificil să te strecori în hainele strâmte. Îmbrăcarea necesită numeroase schimbări de poziție, dacă lipsesc, părinții se plâng de încetineală.

Rotația trunchiului este abilitatea de bază pentru toate schimbările de poziție. Copiii cu ritm de dezvoltare dificil să urce pe o rampă, să se așeze învârtindu-se, să alunece în jos, când lipsește acest mic bloc de rotație. Copiii mai mari pot fi observați ridicându-se din poziția culcat sau ridicându-se de pe un scaun. Acest lucru necesită rotația corpului, care este ratată în hipotonie.

2.3. Probleme de ședere

Când stă, copilul hipoton nu se poziționează pe sine și scaunul suficient pentru a sprijini de ex. B. făcându-și temele. Cu toate acestea, copiii hipotonici rareori stau în aceeași poziție timp de cinci minute. Vă puteți stimula mușchii cu bascule pe marginea scaunului. Își schimbă postura de șezut în moduri foarte diferite. Mulți buclați sau prindeți picioarele de mobilier. Copiii care se relaxează în posturi de ședere se ridică adesea în picioare. Abilitățile motorii fine au mai mult succes atunci când stați în picioare. Și și adulții sunt implicați în cea mai mare parte în munca fină din bucătărie!

În cazul hipotoniei, scaunul lung cu picioarele drepte nu poate fi asumat, deoarece coloana vertebrală nu poate fi îndreptată în această poziție. În faza sugarului, unii părinți nu așteaptă tranzițiile naturale ale mișcării, ci mai degrabă își așează copilul pasiv. Ședința fără a schimba centrul de greutate este încă vizibilă ani mai târziu. Nu oasele ischiale care reglează tonusul sunt stresate, ci fesele și coapsele. Șezutul natural se caracterizează prin reglare flexibilă și mobilitate. Ședința hipotonică dăunează coloanei vertebrale pe termen lung. Copiii de la școală au nevoie de mese în picioare.

Copiii stau în vârstă mică, preșcolară și școlară fără o îndreptare suficientă a coloanei vertebrale cu spatele rotunjit. Cifoza și scolioza se pot dezvolta.
Când stați, capul este sprijinit pe una sau pe ambele mâini sau pe antebraț.
Așezarea neliniștită și alunecarea pe scaun oferă impresia de neatenție. Lipsa controlului posturii este deseori interpretată ca o tulburare de atenție. Comportamentul motor agitat poate rezulta din îndreptarea prematură până la starea în faza sugarului.

2.4. Standul în patru puncte - o postură dificilă

Majoritatea sugarilor se târăsc și se târăsc între vârstele de 7 și 12 luni înainte de a învăța să stea și să meargă independent. Așezarea pe toate cele patru membre necesită stabilizare proximală și distală și reglarea capului împotriva gravitației. Înainte ca bebelușii să înceapă să se târască înapoi, își testează echilibrul învechind cu patru puncte. Această poziție permite o imagine de ansamblu a camerei, de exemplu pentru a goli o cutie sau pentru a explora mobilierul. Un braț trebuie ridicat pentru a ridica obiecte. Standul în patru puncte devine standul în trei puncte. Acest lucru necesită o sinergie între mușchii dorsali și ventrali. Stabilitatea proximală echilibrată este condiția prealabilă pentru apucarea și târârea coordonate. Mulți copii hipotonici prematuri și musculari cu deficiențe de dezvoltare evită tulburarea dificilă a tuturor celor patru membre pentru ei.

În standul cu patru puncte, următoarele anomalii indică hipotensiune musculară:

lipsa tensiunii abdominale cu stomacul căzut
lipsa tensiunii în mușchii spatelui, coloana vertebrală „lăsată”
Instabilitatea brâului umărului, a umerilor aripilor, tendința de scapula alata. Articulațiile umerilor sunt rotite intern ca stabilizare compensatorie. Articulațiile cotului sunt hiperextinse.
Suportul carpian este absent, cu degetele hiperextinse în articulațiile metatarsofalangiene.
Fesele se scufundă în forța gravitației în direcții caudale și laterale.
Poziția piciorului este răpită de instabilitatea mușchilor șoldului.
Scorul în patru puncte și accesarea cu crawlere au o bază largă.

Copiii hipotonici musculari nu zăbovesc pe trei sau patru membre. Dacă luați această poziție pentru o perioadă scurtă de timp, așezați-vă imediat, căutând contactul la sol cu fesele. Alții se ghemuiesc cu stomacul lângă pământ când au patru puncte.

Ridicarea unui membru la un scor de patru puncte oferă informații despre instabilitatea proximală. Tonusul muscular poate fi palpat prin împingerea laterală împotriva zonelor articulare proximale.

2.5. Motoscopie pentru târâtoare

Dacă sugarii trec peste faza târâtoare, nu au experiență în trepte, margini și obstacole la sol. Le lipsește literalmente considerația, prudența înapoi. Zburătorii înalți și micii schiori de mare viteză se mișcă neglijent. Controlul impulsului motor se dezvoltă prin pauză și observare. Daredevil aduce riscul căderii. Modul în care experiențele senzorimotorii sunt memorate în faza sugarului, au un efect în copilărie până la pubertate. Copiii cu control deficitar al impulsurilor au învățat acest comportament devreme. Dacă nu există un control senzorial, motor și emoțional al impulsurilor, terapeuții întreabă dacă copilul s-a târât cu atenție înapoi în copilărie.

La observarea târârii (motoscopiei) în copilăria timpurie și ulterioară, există următoarele anomalii care pot indica hipotonie:

Accesarea cu crawlere pare largă. Există puțină disociere între centurile pelvine și umăr, care are un impact asupra lipsei de coordonare a membrelor încrucișate. Locomoția nu este foarte lină și rapidă pentru a compensa instabilitatea proximală. Ridicarea extremităților individuale duce de obicei la pierderea posturii, cu fesele scufundându-se în gravitație. Unii copii hipotonici vor cădea pe față în timp ce încearcă să se târască dacă nu reușesc să-și aducă brațele înainte la timp.

Reglarea capului în axa longitudinală a coloanei vertebrale este evitată prin întinderea excesivă a capului într-o direcție dorsală și într-o poziție înclinată. Pentru a compensa instabilitatea, unii copii preferă să încline capul într-o parte. Poziția asimetrică a capului, care nu a fost tratată devreme, favorizează dezvoltarea unui torticolis. La schimbarea poziției, capul cade în direcția gravitației fără a se regla la centrul corpului și la partea opusă. Când privești în jos, capul cade. Controlul capului nu este respectat atunci când se târăște peste obstacole.

Poziția trunchiului poate fi, de asemenea, asimetrică, axele umărului și ale centurilor pelvine par ușor deplasate. Se evită flexia și rotația laterală a corpului. Trunchiul, care este păstrat rigid într-o manieră compensatorie, nu permite mișcări fine ale picioarelor atunci când se târăște. Tragerea sacadată simultană a picioarelor („iepurașul”) apare ocazional cu hipotensiune musculară. Conform doctrinei învechite, acest fenomen a fost atribuit persistenței suspectate a reacțiilor simetric-tonice ale gâtului. Din punct de vedere neuropediatric, totuși, reacțiile tonice primare în hipotensiunea musculară tind să fie mai degrabă slăbite decât crescute.

Pentru a preveni desfacerea picioarelor, articulațiile șoldului compensează cu rotația internă. Ca urmare, picioarele inferioare se ridică de pe podea. Picioarele pierd contactul cu suprafața. Percepția senzorială se pierde dacă picioarele inferioare și spatele piciorului nu alunecă peste podea. Poziția hipotonică a brațului este, de asemenea, mai rotită intern cu hiperextensia articulațiilor degetului și a cotului deja descrisă mai sus. Deoarece mușchii centurii de umăr sunt afectați în aproape toate cazurile, copiii prezintă deficiențe în abilitățile motorii fine, dezvoltarea picturii și abilitățile grafomotorii.

Pentru copiii hipotonici musculari, absența fazei târâtoare este întotdeauna o pierdere în ceea ce privește percepția corpului și a mediului, controlul postural, schimbarea poziției, echilibrul, rotația și coordonarea. Lipsa încrederii în sine reduce motivația și impulsul. Ritmul de dezvoltare la copiii cu hipotonie poate fi întârziat în toate domeniile. Nu este neobișnuit ca cei afectați să compenseze instabilitatea cu un comportament hiperkinetic.

Dacă oferim accesarea cu crawlere ca măsură senzorimotorie ca parte a terapiei ocupaționale, această poziție necesită corecții fiziologice speciale. Pozițiile articulațiilor hipotonice cu încărcare incorectă trebuie corectate continuu în timpul terapiei. Există câteva exerciții sugerate pentru acest lucru în numărul următor.