Ileită difuză cu ulcere săpătoare și stenoză; FMC-HGE

  • Cunoașteți definiția și evaluarea ileitei stenozante
  • Cunoașteți indicațiile pentru tratamentul chirurgical sau endoscopic
  • Cunoașteți diferitele tipuri de intervenții chirurgicale

Conflicte de interes

- Taxe de conferință: Takeda
- Invitație la Congres: Nestlé, Eumédica, Hospira
Cuvinte cheie: ileită stenozantă, anti-TNF, intervenție chirurgicală

Introducere

Cunoașteți definiția și evaluarea ileitei stenozante

Stenozarea ileitei are ca rezultat clinic sindromul König care asociază durerea abdominală după masă cu distensia abdominală și borgorimile, toate cedând cu eliberarea de gaze și scaun. În entero-CT sau entero-RMN, pe lângă semnele obișnuite caracteristice bolii Crohn (îngroșarea pereților, infiltrarea grăsimii peri-ileale), existența unei stenoze are ca rezultat o reducere a calibrului lumenului intestinal în comparație cu atac și uneori prin retrodilatarea intestinului subțire din amonte. Cu toate acestea, nu există încă o definiție precisă a bolii stenozante. Obiectivul evaluării pre-tratament este de a stabili o evaluare precisă a implicării stenozante, a oricăror leziuni asociate și de a identifica elementele care vor face posibilă definirea strategiei terapeutice.

Ileocoloscopie

Entero-RMN

Entero-RMN este standardul de aur pentru evaluarea și monitorizarea evoluției implicării ileale în boala Crohn (Fig. 1).

ileită

Figura 1. Boala Crohn ileală scurtă, stenozantă. Secvențe ponderate EntereroIRM T2

CT enterică

Entero-scanerul oferă informații comparabile cu cele furnizate de entero-RMN. Se efectuează în mod ideal cu un agent de contrast enteric neutru (manitolul cel mai adesea), mai degrabă decât cu apă, absorbit prea repede, cu excepția examinărilor efectuate cu un enteroclicer, care tinde să reprezinte o minoritate de pacienți. Enterografia CT are o rezoluție spațială excelentă, potențial mai mare decât cea a RMN. Există puține date solide care compară CT și enteroMRI la pacienții cu boală Crohn ileocolică. Un studiu prospectiv pe 44 de pacienți [8] cu boala Crohn a arătat că cele două modalități imagistice au fost echivalente din punct de vedere al sensibilității și specificității pentru evaluarea topografiei leziunilor, gradul de îngroșare, infiltrarea parietală, mezenterică și diagnosticul fistulei interne. . În schimb, entero-RMN a fost semnificativ superior entero-CT pentru diagnosticul bolii stenozante (p = 0,04). În prezent, entero-scanerul este rezervat pacienților care nu pot avea un entero-RMN (claustrofobie, material implantabil).

Procedura de diagnostic

În prezent, majoritatea pacienților cu simptome sugestive de stenoză vor avea o examinare imagistică, CT abdominal convențional sau ultrasunete abdominale, ca primă intenție. Aceste examinări permit confirmarea diagnosticului, dar vor avea un interes limitat în caracterizarea stenozei. În această situație, prelucrarea trebuie finalizată atât prin ileocoloscopie, cât și prin entero-RMN sau enteroscanner. Ileocoloscopia va face posibilă obținerea de elemente în favoarea diagnosticului etiologic prin efectuarea de biopsii, pentru a confirma natura stenozantă a implicării și, eventual, pentru a măsura durata implicării în cazul unei implicări scurte. Entero-RMN sau entero-CT trebuie, de asemenea, prescrise deoarece oferă informații suplimentare: durata atacului în cazul unui atac mai lung, existența unui impact asupra intestinului subțire din amonte (retrodilatație) și complicațiile perforării bolii Crohn (abces, fistula internă). Aceste informații sunt esențiale pentru a defini strategia terapeutică.

Cunoașteți indicațiile pentru tratamentul chirurgical sau endoscopic

Managementul terapeutic al stenozării bolii Crohn ileale implică mai multe opțiuni. Pentru a defini indicațiile corecte pentru diferitele modalități terapeutice, strategia pentru gestionarea pacienților cu boala Crohn a făcut obiectul unui consens european în 2010 [4]. Tratamentul chirurgical și tratamentul endoscopic sunt printre aceste opțiuni și pot fi oferite în diferite stadii ale bolii. Într-un număr limitat de cazuri, indicația pentru tratamentul chirurgical este inevitabilă. În schimb, în ​​marea majoritate a cazurilor, decizia pentru tratamentul operator se bazează pe o discuție care ia în considerare starea generală a pacientului, durata bolii și răspunsul la tratamentele deja întreprinse, prezența complicațiilor, inclusiv boala perforantă, și prezența factorilor de risc pentru reapariția bolii după operație.