Impactul chirurgiei bariatrice asupra sănătății și calității vieții pacientului obez - Recenzie
rezumat
Pierderea semnificativă în greutate cauzată de chirurgia bariatrică promovează controlul majorității comorbidităților legate de obezitate și le corectează adesea, îmbunătățind semnificativ calitatea vieții. În plus, se observă o reducere a apariției de noi cazuri de boli metabolice și cardiovasculare. Impactul tratamentului chirurgical asupra sănătății și calității vieții pacientului face posibilă și reducerea costurilor directe și indirecte ale obezității morbide. Efectele sale asupra mortalității sunt încă insuficient demonstrate. Evaluarea preoperatorie și urmărirea pe termen lung de către o echipă cu experiență sunt esențiale pentru a reduce potențialele complicații, în special în ceea ce privește nutriția și riscurile de creștere în greutate, în special legate de tulburările alimentare.
Introducere
Obezitatea este asociată cu un risc semnificativ de complicații (comorbidități) care afectează, printre altele, metabolismul (diabet, dislipidemie), sistemul cardiovascular (hipertensiune arterială, boală coronariană, insuficiență venoasă), sistemul respirator (apnee în somn) sindrom, hipoventilație), sistemul musculo-scheletic (osteoartrita timpurie), ca să nu mai vorbim de alte complicații, inclusiv, de exemplu, refluxul gastroesofagian, infertilitatea, incontinența urinară și riscul crescut de a dezvolta anumite forme de cancer. 1-3 Această listă este departe de a fi exhaustivă și există multe alte comorbidități. Acestea, luate în ansamblu, au ca rezultat o scădere marcată a calității vieții și o creștere a mortalității, cu atât mai important cu cât crește excesul de greutate.
Costurile directe și indirecte rezultate din toate aceste condiții au un impact economic impresionant, afectând bugetul pentru sănătate și economia în general. 4
Până în prezent, așa-numitele tratamente conservatoare (măsuri dietetice, medicamente) s-au dovedit a fi foarte ineficiente la pacienții cu obezitate morbidă. Puțini pacienți reușesc să slăbească suficient prin aceste mijloace, mai puțin de 5% dintre aceștia mențin această pierdere pe termen lung. 5-7 Prin urmare, nu este surprinzător faptul că rolul chirurgiei bariatrice devine din ce în ce mai important, deoarece reprezintă în prezent singura soluție care permite majorității pacienților operați o pierdere în greutate tangibilă care se menține în timp.
Evoluția comorbidităților după intervenția chirurgicală bariatrică
Unul dintre obiectivele pierderii în greutate la pacienții obezi este prevenirea și corectarea comorbidităților. De asemenea, s-a demonstrat că chiar și o pierdere în greutate relativ scăzută obținută după un tratament conservator a avut un efect favorabil asupra controlului diabetului sau a hipertensiunii arteriale. 8
Pierderea în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică este asociată cu o îmbunătățire semnificativă a comorbidităților la o mare majoritate a pacienților, cu corecție completă în multe cazuri. Efectul asupra comorbidităților este proporțional cu gradul de scădere în greutate. Diverse studii au demonstrat un efect pozitiv al pierderii în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică asupra diabetului, hipertensiunii arteriale, dislipidemiilor, refluxului gastroesofagian, durerii osteoarticulare și osteoartritei, funcției cardiace, astmului, sindromului de obezitate hipoventilație și sindromului de apnee în somn, funcției vezicii urinare, hipertensiunii intracraniene, insuficienței venoase, depresie etc.