Impetigo contagiosa - simptome, diagnostic, terapie Lista Galbenă

Impetigo contagiosa este o boală de piele bacteriană superficială, extrem de infecțioasă. Este una dintre cele mai frecvente infecții cutanate în copilărie. Simptomele caracteristice sunt veziculele și crustele galben-miere care se vindecă de obicei fără cicatrici.

Impetigo contagiosa: prezentare generală

Impetigo, Impetigo vulgaris, Impetigo contagiosa staphylogenes, Impetigo contagiosa streptogenes, lichen de cârpă, grind, vezicule, lichen, puroi, lichen, drag, drag, drag scară, puroi

definiție

Impetigo contagiosa este cea mai frecventă infecție bacteriană a pielii la copii. Principalii agenți patogeni declanșatori sunt Staphylococcus aureus (S. aureus) și streptococii beta-hemolitici din grupa A.

Bacteriile sunt transmise în principal prin infecția cu frotiu. Apar infecții mixte. Se face distincția între simptomele impetigo bullosa și forma nebuloasă. Pacienții prezintă o clinică tipică cu vezicule și vezicule care se rup și se usucă. Focarele puternic delimitate care se formează pe el sunt acoperite de cruste galben-miere - principalul simptom al bolii. Locurile de predilecție sunt gura, nasul și mâinile. În majoritatea cazurilor, diagnosticul se pune clinic pe baza exantemului tipic. Din punct de vedere terapeutic, măsurile de igienă și antisepticele și antibioticele topice sunt adesea suficiente. Dacă boala se răspândește pe o suprafață mare, poate fi indicată terapia sistemică cu antibiotice.

Epidemiologie

Impetigo contagiosa este piodermă care apare la nivel mondial. Incidența anuală este de 20 de cazuri la 1.000 de persoane în Europa. Majoritatea infecțiilor apar în copilărie, deoarece boala se poate răspândi ca o epidemie în facilitățile comunității, cum ar fi grădinițele și școlile. Impetigo este, de asemenea, posibil la toate celelalte grupe de vârstă. Pacienții cu eczemă atopică sunt predispuși în special. Datorită microtraumelor care apar la zgâriere, agenții patogeni pot pătrunde foarte ușor straturi mai adânci ale pielii.

cauzele

Agenții patogeni cauzatori ai impetigo contagiosa sunt stafilococul auriu și - mult mai rar - streptococi beta-hemolitici din grupa A. Există adesea infecții mixte.

Staphylococcus aureus

S. aureus este o bacterie sferică gram-pozitivă, anaerobă facultativă, care este una dintre cele mai adaptabile bacterii. Primele tulpini rezistente au apărut încă din 1941, după introducerea terapiei cu penicilină. Colonizarea cu S. aureus este răspândită în populație. Bacteria se găsește în principal pe piele și în membranele mucoase ale nasului, colonului și vaginului.

În medie, aproximativ 15-20% dintre oameni poartă S. aureus permanent în partea anterioară a nasului; 50-70% sunt infectați temporar. Doar aproximativ 15-20% dintre europeni sunt liberi nazal de S. aureus.

Streptococi beta-hemolitici din grupa A

În infecțiile impetigo contagiosa cu streptococi beta-hemolitici din grupa A, specia găsită în principal este Streptococcus pyogenes, în special serotipurile 1, 4, 12 și 25.

Streptococcus pyogenes este o bacterie gram-pozitivă, formatoare de lanț, beta-hemolizantă și pirolidonil arilamidază pozitivă. Deși crește anaerob, este aerotolerant. Aceasta înseamnă că bacteriile cresc în prezența oxigenului atmosferic, dar metabolismul bacterian nu are nevoie de el însuși. Streptococul pyogenes apare predominant în microbiomul membranelor mucoase ale căilor respiratorii superioare.

Atenție: În cazul infecțiilor streptococice, glomerulonefrita sau impetigonefrita cauzată de streptococi (streptococi nefritogeni) care poartă antigeni de suprafață M trebuie considerate ca o boală secundară.

Factori de risc

Factorii predispozanți includ lipsa igienei personale, care este adesea asociată cu un statut socio-economic scăzut, precum și condiții climatice calde și umede. Alți factori de risc sunt situațiile sau bolile cu barieră cutanată perturbată, de exemplu, traume, eczeme atopice, scabie, varicelă și dermatide cronice cu prurit.

Datorită pielii delicate și a susceptibilității crescute la micro-leziuni, copiii sunt mai predispuși să dezvolte impetigo contagiosa. Există, de asemenea, un risc crescut de infecție în rândul fraților și al facilităților comunitare, cum ar fi grădinițele sau școlile. Focarele endemice apar din nou și din nou, în special la sfârșitul verii.

transmitere

Bacteriile sunt transmise mai ales prin contact direct cu persoane infectate și/sau bolnave sau indirect prin obiecte contaminate. De obicei, este transmis de infecția cu frotiu de la piele la piele. Este posibilă o infecție cu picături, deși foarte rar.

Patogenie

După ce bacteriile au depășit bariera pielii, ele aderă la celulele țintă. Cu ajutorul unor factori specifici de virulență, cum ar fi streptokinaza, hialuronidaza și proteina A, aceștia se răspândesc pe piele și țesut.

În cazul infecțiilor stafilococice, serina protează exfoliatina A și B (toxine exfoliative) sunt eliberate. Acestea împart desmogleinul desmosom I și, ulterior, duc la acantoliză subcorneală. În timpul dizolvării rețelei de celule keratinocitare, se dezvoltă bule macroscopice în epiderma superficială.

Simptome

Eflorescențele pustulare sunt localizate clasic în zona gurii și nasului, precum și pe scalpul păros. Extremitățile superioare și inferioare pot fi, de asemenea, afectate. Febra nu apare în general (cu excepția infecțiilor profunde) și copiii nu par deosebit de afectați. Uneori ganglionii limfatici cervicali sunt umflați. În majoritatea cazurilor, eflorescențele se vindecă fără cicatrici și fără complicații, în ciuda tendinței lente de vindecare.

În funcție de aspect, impetigo nebuloasă se distinge de forma buloasă. Acesta din urmă este disponibil ca variantă cu bule mari și cu bule mici. Clasificarea specifică agentului patogen făcută mai devreme (formă cu bule mici = impetigo streptogen, formă cu bule mari = impetigo stafilogen) nu este justificabilă din punct de vedere clinic și este acum considerată învechită.

Impetigo contagiosa nebuloasă

În ciuda denumirii de impetigo contagioasă nebuloasă, aceasta începe și cu vezicule. Cu toate acestea, când copilul este prezentat la cabinetul medicului, acestea au dispărut deja. Crustele de culoare galben miere până la maroniu pe o bază eritematoasă delimitată puternic sunt indicative.

Forma nebuloasă apare în principal sau secundar în leziuni cutanate preexistente (impetiginizare), cum ar fi eczeme, mușcături de insecte, infecții cu herpes simplex sau varicelă.

Impetigo contagiosa cu bule mici

Impetigo contagiosa cu bule mici apare predominant perioral, perinasal și cervical, precum și pe cap și mâini. Pustulele subcorneale pline, mici, cu pereți relativ subțiri, sunt umplute cu o secreție galben-putridă și înconjurate de o margine eritematoasă. Blistere cu piele subțire sunt sensibile și se rup rapid. După ce izbucnește, se instalează o exsudare puternică, care după uscare duce la crusta caracteristică galben-miere pe focarele arcuite, erozive. Leziunile pot fi simple sau multiple; nu de puține ori eflorescențele confluente.

Impetigo contagiosa a vezicii mari

Impetigo contagiosa cu vezicule mari este localizată în cea mai mare parte a feței și a părților descoperite ale corpului. Începe cu blistere intraepidermice flacide de dimensiuni de 1 până la 2 cm. Acestea sunt umplute inițial cu un lichid limpede. Acest lucru opacifică mai târziu gri-albicios și apoi cremos-purulent. După ce plafonul vezicii urinare este rupt, zonele înroșite, erodate devin vizibile. Eroziile au un luciu umed, asemănător lacului. Adesea turma se extinde centrifugal și este prevăzută cu o scoică roșiatică, marginală (scalare asemănătoare coleretei). Lichidul emanat formează crustele de culoare miere pe măsură ce progresează, dar acestea sunt mai puțin pronunțate decât în forma cu bule mici. Uneori pacienții simt un prurit pronunțat, mai ales atunci când sunt foarte întinși.

Peșteră: la nou-născuți și sugari, impetigo contagiosa cu suprafață mare și vezicule mari poate pune viața în pericol datorită funcției insuficiente de barieră dermică și apărării imune incomplete.

Diagnostice diferențiale

În general, crustele caracteristice galben-miere duc la diagnosticul corect. Cu toate acestea, nu ar trebui să lipsească considerațiile de diagnostic diferențial.

Principalele diagnostice diferențiale ale impetigo contagioase nebuloase sunt:

Dermatita de contact (declanșatorul poate fi adesea determinat)
Tinea corporis (foliculită și plăci de topire extrem de inflamatorii, uneori purulente)
Infecții cu herpes simplex (în loc de focare individuale, vezicule grupate pe un fundal roșu, fără margine policiclic tipic)
Dermatită seboreică (adesea cu fulgi galbeni)

Diagnosticele diferențiale importante ale impetigo buloase sunt:

Epidermoliză ereditară (vezicule, de obicei după doar o ușoară tensiune mecanică)
Porfirie (adesea cunoscute din simptome anamnestice, pronunțate însoțitoare)
Eritem exudativum multiform (anamneză: deseori două săptămâni după leziuni infecțioase, în formă de țintă)
reacții buloase la mușcăturile de insecte (vezicule după reacția urticarială inițială, în principal fără acumulare de puroi)
Pemphigus vulgaris (rar la copii, lipsesc crustele tipice de galben miere de impetigo)
Pemfigoid bulos (în special la persoanele în vârstă> 60 de ani, de preferință trunchiul, precum și zonele pliabile și intertriginoase ale corpului afectate)

Diagnostic

Diagnosticul se face de obicei clinic pe baza aspectului morfologic tipic. În funcție de gravitatea bolii, urmează o cultură microbiologică și o antibiogramă.

laborator

Pentru a examina conținutul de vezicule, sunt adecvate tampoane din zonele cutanate modificate patologic. Materialul frotiu este fixat termic și colorat în conformitate cu Gram. Microscopic, streptococii care formează lanțuri gram-pozitivi se pot distinge de stafilococii în formă de cluster.

Detectarea agentului patogen prin culturi este posibilă, dar practic joacă un rol doar în cazul unor descoperiri extinse. Cultura se efectuează în general pe agar de sânge. Cu infecția streptococică, coloniile mici, în mare parte incolore, sunt vizibile după 24 până la 48 de ore de incubație. Când sunt infectați cu stafilococi, se găsesc colonii de dimensiuni medii, gălbui, uneori albicioase. În plus față de caracteristicile macro și micromorfologice, agenții patogeni pot fi identificați biochimic cu ajutorul seriei colorate (sistemul Api-Staph sau Api-20-Strep) și/sau prin intermediul testelor de aglutinare cu latex.

Dacă există o prevalență ridicată a tulpinilor de Streptococcus pyogenes sau S. aureus rezistente la macrolide sau dacă se suspectează S. aureus rezistent la meticilină (MRSA), se recomandă testarea izolării și susceptibilității agentului patogen.

terapie

În cazul impetigo contagiosa din zone mici, se recomandă doar tratamentul local, de preferință cu un antiseptic sau antibiotic sub formă de gel. Cu toate acestea, există foarte puține preparate care sunt disponibile într-o formă adecvată pentru impetigo. Antihistaminice orale, cum ar fi clemastina și dimetindenul, pot fi administrate, de asemenea, dacă pruritul este pronunțat.

Uneori, poate fi necesar un tratament sistemic cu antibiotice.

Practic, impetigo contagiosa trebuie să fie urmată de o igienă personală aprofundată. Hainele și lenjeria de pat trebuie curățate la o temperatură de cel puțin 60 ° C. Pentru a evita zgârierea eflorescențelor, unghiile scurte sau mănușile ușoare de bumbac vă vor ajuta. Acest lucru previne, de asemenea, răspândirea turmei și răspândirea agentului patogen.

Tratament topic

Ingredientele active recomandate pentru terapia antiseptică topică sunt polihxanidă, polivonă, octenidină și clorhexidină. Leziunile care suflă pot fi tratate cu comprese antiseptice, soluții sau băi parțiale. În cazul crustelor încăpățânate, poate fi utilă o aplicare cu unguent umed și gras (aproximativ 3-5% vaselină salicilică). Sindetele de dezinfectare sunt potrivite pentru curățarea generală a pielii.

Antibioticele topice adecvate trebuie să conțină acid fusidic. Retapamulin s-a dovedit, de asemenea, clinic în cazuri individuale - dar în prezent există doar studii limitate disponibile pentru acest medicament.

Utilizarea topică a mupirocinei - deși este selectivă eficientă împotriva stafilococilor și streptococilor - nu este recomandată pentru cursurile necomplicate ale bolii. Acest ingredient activ trebuie rezervat pentru indicații problematice, cum ar fi reabilitarea colonizării nazale S. aureus sau terapia de eradicare la pacienții cu MRSA-pozitiv.

Antibioterapie sistemică

Tratamentul sistemic cu antibiotice este indicat în mod specific în următoarele situații:

impetigo contagiosa profundă și extinsă cu focare multiple
infecție diseminată care nu răspunde satisfăcător la terapia locală
simptome generale pronunțate precum febră și/sau limfadenopatie
Infecție mixtă cu S. aureus și Streptococcus pyogenes
reapariție rapidă după un tratament topic de succes

Atunci când se utilizează antibiotice sistemice, sensibilitatea principalei bacterii cauzale S. aureus este importantă. Medicamentele la alegere sunt cefalosporinele orale (în special cefalexina) și combinația de amoxicilină plus acid clavulanic. Dacă se suspectează o alergie la penicilină, terapia cu clindamicină sau macrolide este o alternativă.

Dacă se detectează streptococi hemolitici, fenoximetilpenicilina orală (penicilina V) este tratamentul la alegere. Deoarece acest lucru nu reduce cu siguranță riscul unei posibile infecții post-streptococice, se recomandă verificarea stării urinei în timpul bolii și aproximativ două până la patru săptămâni după aceea.

Dacă MRSA (în special MRSA dobândit în comunitate [cMRSA]) este suspectat sau dovedit, trimetoprim/sulfametoxazol (co-trimoxazol) poate fi administrat până când antibiograma este disponibilă. Tratamentul trebuie apoi ajustat conform testului de rezistență. În plus, trebuie respectate recomandările respective pentru decolonizarea MRSA.

prognoză

Infecția cu impetigo contagiosa rămâne de obicei superficială. Agenții patogeni pătrund foarte rar straturile de țesuturi mai adânci. Dacă se respectă recomandările de terapie, boala se vindecă de obicei fără consecințe și fără cicatrici.

Glomerulonefrita post-streptococică poate fi așteptată la aproximativ 5% dintre pacienți după o infecție streptococică. De asemenea, acest lucru se vindecă fără complicații cu un tratament consistent.

profilaxie

Spălarea regulată a mâinilor și igiena personală aprofundată pot ajuta la prevenirea impetigo contagiosa. Cu toate acestea, nu există măsuri preventive sigure, cum ar fi vaccinarea.

Sugestii

Impetigo contagiosa în facilitățile comunității

Conform secțiunii 34 IfSG, persoanelor care sunt infectate cu impetigo contagiosa sau care sunt suspectate de aceasta nu li se permite să efectueze activități didactice, educaționale, asistente medicale, de supraveghere sau alte activități în facilități comunale unde există contact cu cei îngrijiți acolo. Această interdicție se aplică până când un medic nu exclude răspândirea bolii.

La fel, cei îngrijiți în unitățile comunale cu infecție impetigo trebuie să stea departe de camere și facilități, precum și de evenimentele din unitatea comunală. Reinscrierea la facilitățile comunității este posibilă după 24 de ore cu antibioterapie și fără simptome. În ciuda terapiei inițiate și a simptomelor persistente, cum ar fi febra, senzația severă de boală și modificările putride ale pielii, trebuie să așteptați ca acestea să dispară. Pentru reintegrare nu este necesar un certificat medical scris.

Fără antibioterapie adecvată, pacienții (în special copiii mici) pot elimina agenții patogeni în câteva săptămâni până la luni. Dacă nu există antibioterapie, se recomandă readmisia nu mai devreme de două săptămâni de la debutul bolii simptomatice.

Măsuri pentru oamenii din fabricile de procesare a alimentelor

Conform articolului 42 IfSG, persoanelor bolnave de răni infectate sau boli de piele (inclusiv impetigo contagiosa) și pentru care există posibilitatea ca agenții lor patogeni să treacă pe alimente și să fie transmise în continuare prin aceasta, le este interzis să lucreze sau să angajeze:

la producerea, tratarea sau introducerea anumitor alimente (menționate în secțiunea 42 (2) IfSG) pe piață, dacă acestea intră în contact cu acestea sau
dacă lucrează în bucătăriile restaurantelor și a altor facilități cu sau pentru alimentația comună

Obligația de notificare conform IfSG

Conform secțiunii 34 (6) IfSG, managementul unităților comunitare trebuie să anunțe imediat departamentul de sănătate responsabil dacă persoanele îngrijite sau îngrijite în unitatea lor sunt bolnave de impetigo contagiosa sau sunt suspectate.