Impotența și scăderea hipogonadismului libidoului, andropauza (androclise) sau depresie Review
rezumat
Hipogonadism
Andropause (androclise) sau PADAM
Doza T: vârful aisbergului ?
Indicația pentru testul T poate fi ghidată de chestionarul clinic de screening climacteric masculin sau ADAM care are o sensibilitate de 88% și o specificitate de 60% pentru detectarea nivelurilor de T reduse (Tabelul 2). 7 După cum se poate observa din întrebările referitoare la scăderea libidoului, energiei și energiei, scăderea capacităților erectile, atletice și profesionale poate fi găsită și într-o stare depresivă, care scade specificitatea testului. În plus, depresia poate fi însoțită și de o ușoară scădere a nivelurilor de T, așa cum se va vedea mai jos. Diagnosticul diferențial între andropauză și depresie se poate dovedi uneori dificil, mai ales că alți cercetători nu au observat o relație clară între nivelurile T și simptomele clinice notate în chestionare. 8
Efectul terapiei cu androgeni
Ce tratament androgen ?
Se folosesc de obicei injecții IM. enantat (Testoviron ® Depot, 250 mg) la fiecare trei săptămâni cu niveluri serice excesive de T în prima săptămână, care ar putea fi dăunătoare prostatei și niveluri insuficiente până în a treia săptămână. T undecanoat (Andriol ®) este utilizat pe cale orală la o rată de 2 comprimate de 40 mg dimineața și 1 comprimat seara și oferă niveluri foarte variabile de T, maxim 4 până la 5 ore după administrare. Plasturii T transdermici (Androderm®, două plasturi de 2,5 mg seara) dau mai multe niveluri serice de T, dar induc adesea alergii cutanate. Gelul pentru piele (Androgel ® 1%, 50 până la 100 mg dimineața) este mai bine tolerat; Nivelurile de DHT cresc de trei ori cu 50 mg și de cinci ori cu 100 mg. Hematocritul este crescut peste norme la 18% dintre pacienții tratați cu 100 mg. 1,2 În viitor, pot fi disponibili androgeni cu acțiune selectivă (modulatori selectivi ai receptorilor de androgeni = SARM), în special cu economia prostatei, cum ar fi 17 alfa-metil-19-nortestosteron. 18
În concluzie, așa cum se întâmplă adesea în endocrinologie, este dezbătută indicația pentru terapia hormonală în cazurile de boală subclinică. Acesta este cazul hipotiroidismului subclinic și al „andropauza”. Riscul de prostată este prea mare în cazul terapiei cu androgeni pentru a justifica tratamentul prelungit, mai ales că riscul cardiovascular este necunoscut. În plus, deși există o bună corelație între scăderea T și modificările corpului (raportul grăsime-mușchi) observate odată cu îmbătrânirea, 19 aceasta din urmă este însoțită de scăderea altor hormoni precum DHEAS și hormonul somatotrop (STH), care joacă, de asemenea, un rol în masa musculară, grasă și osoasă, precum și în bunăstare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că administrarea de T crește secreția de STH și IGF1, în timp ce tratamentele cu STH pot avea un efect diabetogen. 21 Pe de altă parte, activitatea fizică și dieta (aportul de calorii, proteine și calciu) joacă, de asemenea, un rol în creșterea în greutate, puterea și riscul de fracturi în timpul senescenței. 5.9