Imunizarea împotriva lui; hepatita B și serologia post-imunizare
? Michael John, MB, Ch.B., FRCP (C) ?
Înainte de introducerea unui vaccin, virusul hepatitei B (VHB) reprezenta un risc profesional semnificativ pentru lucrătorii din domeniul sănătății. Unele dintre cele mai ridicate rate de infecție au fost găsite în rândul stomatologilor și chirurgilor 1. Lucrătorii din domeniul sănătății infectați au șanse de 5-10% să dezvolte hepatită cronică B. De-a lungul anilor au fost raportate mai multe transmisii de VHB de la dentist la pacient, deși acestea au scăzut de la introducerea măsurilor de precauție universale 2. Liniile directoare recente din Health Canada recomandă ca lucrătorii din domeniul sănătății care dau teste pozitive pentru antigenul hepatitei B să își limiteze practica 3 .
Dezvoltarea vaccinurilor împotriva hepatitei în anii 1980 a redus considerabil riscul contractării VHB pentru profesioniștii din domeniul stomatologiei. Un studiu recent 4 dintre medicii stomatologi din Canada a constatat că peste 90% au devenit imuni și 3% au imunitate naturală. Cu toate acestea, s-a constatat că ratele de imunizare în rândul asistenților dentari și igienistilor sunt mult mai mici.
Vaccinuri împotriva hepatitei B.
Antigenul de suprafață al hepatitei B (HBsAg) produce anticorpi neutralizanți (anti-HB) care protejează împotriva infecției cu VHB. Primul vaccin împotriva hepatitei B, Heptavax, a fost derivat din plasma umană, dar există îngrijorări neîntemeiat ? împotriva unei eventuale contaminări cu alți agenți patogeni transmisibili de sânge a împiedicat adoptarea sa generală. Două vaccinuri modificate genetic, create prin inserarea genei HBsAg în drojdia de Saccharomyces iar prin recoltarea Ag HBs astfel produs, sunt disponibile în Canada. Vaccinurile Engerix B și Recombivax sunt echivalente și interschimbabile. Doza recomandată este zero, una și șase luni; cu toate acestea, sunt posibile programe de dozare accelerate (zero, una și două luni, cu injecție de rapel la 12 luni 5).
Vaccinul este administrat intramuscular în mușchiul deltoid, deoarece injecția în fese poate reduce rata de răspuns. După o serie cu trei doze, această rată este de obicei peste 95% la tinerii sănătoși, deși scade odată cu vârsta (mai puțin de 90% la 40 de ani și doar 75% la 60 de ani). Alți factori precum fumatul, obezitatea și bolile cronice reduc eficacitatea vaccinului și pot fi utilizați pentru a prezice riscul de non-răspuns. Evenimentele adverse sunt minime, deși reacții ușoare la locul injectării pot apărea la 20% dintre pacienți.
Nivelurile de anticorpi necesare
Nivelurile anti-HB peste 10 mIU/ml oferă o protecție aproape completă împotriva HBV 7. De obicei, nivelurile care se încadrează în intervalul de 100 sau 1000 mIU/ml sunt atinse după o serie de trei doze, iar unele autorități recomandă a patra doză dacă nivelurile cresc între 10 și 100 mIU/ml. Persoanelor care nu răspund la prima serie li se pot administra doze suplimentare. Aproximativ 15-25% dintre oameni vor răspunde la încă o doză și 30 până la 50% până la încă trei doze 6. Există rapoarte că vaccinul prin injecție intradermică, administrat în doze complete, poate produce seroconversie la persoanele care nu răspund persistente. Persoanele care nu reacționează după două serii ar trebui să fie conștiente de faptul că pot fi susceptibile la VHB și că ar trebui să li se administreze imunoglobulină pentru hepatită B (GIHB) după expunerea la VHB.