Imunosupresie omniprezentă și în creștere - PDF Descărcare gratuită

Imunosupresie omniprezentă și merită din ce în ce mai cunoscută pentru medicul de familie Matthias Hoffmann Infekttag 29.02.2015

Biologici - prevenirea infecțiilor în practică

Blocarea TNFa inhibarea celulelor T inhibarea IL-6R inhibarea epuizării celulelor B Blocarea IL-1 Hügle și colab. Ther Umsch 2014

Inhibarea celulelor T, virusuri de stimulare, (agenți patogeni intracelulari) infecții oportuniste

TNFα blochează virusurile infecțiilor granulomatoase, agenții patogeni intracelulari, infecțiile oportuniste

CD20 Anticorpi Virușii de epuizare a celulelor B Infecții bacteriene Infecții oportuniste

65 de ani, poliartrită reumatoidă, progresia actuală a simptomelor sub tratament cu prednison 10 mg qd și AZT. Recomandare reumatologică: Infliximab. Riscul de infectare.

Ce test de laborator ai face? 1 2 3 Testul streptococului (antistreptolizină O și titru anti-DNază B) test tuberculoză (Mantoux, IGRA)

Ce test de laborator ai face? Test streptococic (antistreptolizină O și titru anti-DNază B) (nu aș face asta) Test tuberculoză (Mantoux, IGRA)

Epoca pre-biologică * * Risc RA> Psoriazis Winthrop KL. Rheum Dis Clin N Am 2012

Era biologică * * Risc RA> Psoriazis Staph.aureus Era biologică: date din studiile de cohortă observaționale (post-comercializare) Infecții grave TNFα Blocker Non-Biological Opportunistic infect. 4,7 8,2 2,3 3,9 0,15 3,0 1,3 2,4 (primul 6m: 4,2) 1,7 Novosad SA & Winthrop KL. CID 2014 Winthrop KL. Rheum Dis Clin N Am 2012 x2

Risc special de micobacterii! conform: Winthrop KL și colab. Ann Rheum Dis 2013

TNFα esențial pentru integritatea granulomului Bhargava K. CML Dermatologie 2011

Următorul pas în clarificare? 1 2 3 Anamneză, spută sau anamneză BAL, test de tuberculoză (IGRA, Mantoux), radiografie toracică

Următorul pas în clarificare? Anamneză, spută sau anamneză BAL, testul tuberculozei (IGRA, Mantoux), radiografie toracică

65 de ani, poliartrită reumatoidă, progresia actuală a simptomelor sub tratament cu prednison 10 mg qd și AZT. 15 ani Rwanda (spital). Istoricul sistemului este fad. Recomandare reumatologică: Infliximab. Riscul de infectare.

Ce este IGRA? 1 2 3 Asociația Internațională a Rodeului Gay Interferon-γ Release Assay

Măsurarea testului de eliberare a interferonului-γ a stimulării indurației cu secreția PPD TST IFN-γ

Stimularea specificității testului de eliberare a interferonului-γ cu indurarea măsurării antigenilor specifici Mtb TST IFN-β secreție IGRA sensibilitate pos. Control

Puncte de remarcat IGRA specificitate (BCG) corelație progresie (PPV) control pozitiv (anergie) sensibilitate imunosupresie (?) NU diferențiere între TBC activă/latentă.

1 2 3 Din experiența dvs., există rezultate IGRA fals-negative? Da, des. Nu, nu chiar.

Capcanele IGRA! Steroizi! Tuberculoză activă Bélard E și colab. Infamm Bowel Dis 2011 Vassilopoulos D și colab. Clin Vaccine Immunol 2011 Campainha S și colab. Eur Respir J 2012 Ruan Q și colab. Clin Rheumatol 2014 Hoffmann M & Rawn P. Eur Infect Dis 2010 Harari A și colab. Nat Med 2011! Preanalitice!

65 de ani, poliartrită reumatoidă, terapie cu prednison 10 mg qd și AZT. Recomandare reumatologică: Infliximab. Control negativ Verum (specific TB) Control pozitiv

Si acum? 1 2 3 Anamneză (din nou!), Clin. Examinare, eventual (indusă) terapie de spută (inclusiv Xpert) cu izoniazidă, etambutol, rifampicină, pirazinamidă

Si acum? Anamneză (din nou!), Clin. Examinare, eventual (indusă) terapie de spută (inclusiv Xpert) cu izoniazidă, etambutol, rifampicină, pirazinamidă

Excluderea tuberculozei active dacă IGRA + anamneză și clinică, posibil imagistică suplimentară, posibil detectarea patogenilor de laborator spută/BAL, biopsie. Microscopie, PCR (Xpert), cultură

Terapia tuberculozei latente și a vitaminei B6 40 mg zilnic. Www.guidelines.ch www.lungenliga.ch

Mai multe screening-uri? 1 2 3 anti-hbc, antigen HBs, ecran HCV Ak, test HIV VZV Ak, test HIV

Mai multe screening-uri? anti-hbc, antigen HBs, ecran HCV Ak, test HIV VZV Ak, test HIV

Hepatita B trebuie depistată! anti-cd20 + chimioterapie incl. steroizi Hoofnagle JH. Hepatologie 2009

Memento: Ziua infectării 2014 trebuie să depisteze hepatita B!

Riscul reactivării hepatitei B HBsAg +> anti-hbc-singur> St.n. HBsAg + HBsAganti-HBc + anti-hbs +/- HBsAganti-HBcanti-HBs- Clarificare ulterioară (HBV-ADN) Ev. Terapie preventivă anti-cd20> anti-tnfα>. Vaccinarea simplificată în conformitate cu: Hwang & Lok. Nat Rev Gastroenterol 2013

Aveți nevoie de screening suplimentar? 1 2 3 Da, serologie Strongyloid Da, screening MRSA

Aveți nevoie de screening suplimentar? Da, serologie Strongyloid Da, screening MRSA

Strongyloides stercoralis Gândește-te la de neconceput! Sindromul de hiperinfecție cu autoinfecție cu diseminare secundară

Mai faci ceva? 1 2 3 Nu, vreau o pauză! Da, desigur, vaccinarea!

Mai faci ceva? Nu, vreau o pauză! Da, desigur, vaccinarea!

Verificați starea de vaccinare! - VHB - Vaccinări de rapel Pneumococi Vaccinarea anuală împotriva gripei! Vaccinurile vii contraindicate! Planul de vaccinare BAG 2015 Ferreira I & Isenberg D. Ann Rheum Dis 2014

Vaccinați, vaccinați, vaccinați. www.guidelines.ch

Mai faci ceva? 1 2 3 Ei bine, cum a fost asta cu profilaxia PCP? Nu, asta îmi ajunge acum!

IL-1 și TNF-α Fagocitoză Prezentarea antigenului Steroizi Prezentarea antigenului IL-2 Semnalizarea apoptozei

Steroizi și PCP * * 8,8 +/- 14,9 mg prednisolon Katsuyama T și colab. Cercetarea și terapia artritei 2014

Steroizi și PCP> 20 mg prednison (doză echivalentă)> 2 luni și imunosupresie ulterioară Anevlavis și colab. Pneumon 2012 (Editorial)

Lista de verificare - risc de infecție Anamneză biologică/factori predispozanți: - vârstă, malnutriție, morbiditate însoțitoare - origine, contact TB - screening de călătorie: - TB (IGRA, Rx-Torace) * - HBV, HCV, HIV - posibil spec. Serologii Starea vaccinării: - Pneumococi - Gripă - posibil VHB conform: Novosad SA & Winthrop KL. CID 2014 Huegle T și colab. Ther Umsch 2014 * nu este necesar pentru comedicația de epuizare a celulelor B: - Steroizi!

Vă mulțumim pentru atenție și co-votați Dr. K. Boggian pentru colaborarea conceptuală