Tendopatii - ziar medical medical

Apariție în practica zilnică

Plângerile tendinoase cauzate de utilizarea excesivă sunt considerate lungi, consumatoare de timp și frustrante de către cei afectați, cum ar fi medicii și kinetoterapeuții. Chiar și în vremuri de PRP, IGF-1 și celule stem, speranța unui remediu miraculos care rezolvă problema rapid și permanent rămâne neîmplinită. În loc de o strategie „hit and run”, echipa terapeutică are nevoie doar de puțin mai mult timp pentru a diagnostica și sfătui în mod fiabil pacienții cu probleme de tendon și pentru a-i pune în centrul terapiei.

În practică, este util să diferențiem trei forme diferite de tendopatie pentru a găsi terapia adecvată pentru pacientul respectiv:

Tendopatie acută și cronică

Tipici pentru tendopatia acută sunt pacienții tineri cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani care dezvoltă dureri acute acute până la VAS 7 - 8/10 după o creștere bruscă a efortului sau o lovitură directă sau un pas pe tendon. Viața de zi cu zi este, de asemenea, restricționată semnificativ din cauza durerii. De obicei, pentru tendopatia cronică sunt pacienții ceva mai în vârstă (> 30 de ani) cu o creștere lentă a simptomelor în zona unui tendon din cauza supraîncărcării minime, dar permanente. Inițial nu există restricții sau nu există restricții în sport și în stresul de zi cu zi, astfel încât această afecțiune este acceptată ca o consecință logică a antrenamentului fără a vedea necesitatea clarificării sau terapiei.

Tendopatie acută cu tendopatie cronică preexistentă

Dacă pacienții cu simptome de tendopatie cronică prezintă o creștere semnificativă a simptomelor până la VAS 7 - 8/10 într-un timp scurt în timpul sau după o creștere a stresului, ar trebui luată în considerare această imagine mixtă. Deoarece nu toate secțiunile tendonului sunt afectate de modificările de vindecare descrise mai jos, tendopatia acută se poate dezvolta în secțiunile neafectate. Atunci când descrieți aceste simptome, este esențial să luați în considerare diagnosticul diferențial al unei rupturi (parțiale) a tendonului afectat, mai ales dacă a fost pretratat cu cortizon.

Clarificați: nicio „reacție inflamatorie clasică”

Explicați pacienților că nu există nicio reacție inflamatorie mediată de prostaglandine în niciuna dintre fazele unei probleme de tendon legate de suprasarcină. Prin urmare: tendopatie, nu tendinită! În tendopatia acută, celulele tendinoase (tenocite) reacționează la supraîncărcarea acută cu o producție crescută de proteine (proteoglicani) care apar de fapt în cartilaj. Aceste proteine stochează mult mai multă apă, astfel încât există o umflare difuză a întregului tendon. Această creștere a secțiunii transversale este utilizată pentru a adapta rapid capacitatea portantă a tendonului. Celulele tendinoase sunt foarte sensibile și sensibile la stres în această fază. Creșterile ușoare ale stresului duc imediat la creșterea durerii. În tendopatia cronică există semnificativ mai multe celule tendinoase. Compoziția modificată a proteicanilor provoacă o aliniere mai puțin paralelă a fibrelor de colagen. Din ce în ce mai mult țesut cicatricial (colagen de tip III mai puțin rezistent) este prezent în tendon. Din ce în ce mai multe microvase înmuguresc în tendon, împreună cu noi fibre nervoase. Nici aici nu există celule inflamatorii sau substanțe inflamatorii mesager care să poată fi influențate cu antiinflamatoarele clasice.

Clarificați cauzele - stresul și rezistența

Tendopatiile se dezvoltă dintr-o disproporție între stres și rezistență. Orice modificare sau creștere a stresului este un posibil declanșator, de ex. B. Kilometri de antrenament, ritm (antrenament pe intervale), frecvență (cantonament, frecvență de competiție), sarcini multiple datorate lucrului în două echipe în același timp. Condițiile ambientale sunt, de asemenea, importante: suprafața de rulare/antrenament, temperaturile ambiante. În plus, articole din echipamente precum pantofi (pantofi de alergare/sport, dar și pantofi de lucru și de agrement), rezistența la aderență și tensionarea rachetei de tenis joacă, de asemenea, un rol. Calitatea mișcării (tehnica) este adesea uitată în multe sporturi ca factor de supraîncărcare, la fel ca și lipsa de forță, rezistență și flexibilitate. Odată cu vârsta, factorii metabolici care afectează negativ calitatea tendonului cresc. Acestea includ obezitatea, diabetul zaharat, hipercolesterolemia, hiperuricemia, hipotiroidismul și scăderea nivelului de estrogen. Medicamentele precum cortizonul, antibioticele chinolone, inhibitorii CSE, leflunomida, inhibitorii DPP4 și izotretinoina pot, de asemenea, schimba negativ structura tendonului.

Educați-vă pacientul - vindecare falsă în loc de inflamație! Stabiliți un timp de tratament realist - săptămâni până la luni! Încurajați pacientul să participe activ!

Pasul 1 al terapiei: Schimbați factorii declanșatori

2. Etapa de terapie: Sarcina dozată pe tendon

Tendoanele necesită efort contorizat și fără odihnă pentru a se vindeca și a crește. O pauză completă de la sportul practicat este necesară pentru o perioadă scurtă de timp și numai în cazul tendopatiei acute. Luați în considerare patologia tendinoasă subiacentă! Stimulați activ procesele de vindecare în locul tratamentului antiinflamator. Prin urmare, ar trebui să reconsiderați în mod critic utilizarea următoarelor medicamente: Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au efecte modificatoare ale bolii numai în contextul tendopatiei acute. Cu tendopatia cronică predominant prezentă, acestea nu au nicio influență asupra evoluției bolii. Corticoizii duc la ameliorarea rapidă a simptomelor în toate tendopatiile. Cu toate acestea, efectele pozitive durează doar puțin. Pe termen mediu și lung, pe de altă parte, acestea conduc la o deteriorare a calității tendoanelor cu un risc crescut de rupturi (parțiale). Chirurgii care operează pe tendoane care au fost pretratate cu cortizon prezintă probleme cu zonele de necroză din tendon, probleme cu vindecarea țesuturilor și o rată crescută de infecție.

Antrenament izometric: este posibilă ameliorarea rapidă a durerii, atât în tendopatia acută, cât și în cea cronică. De asemenea, reduce inhibarea centrală a durerii legată de mușchi. Eficace „în sezon” și „în afara sezonului”.
Antrenamentul de forță: așa-numitul „antrenament greu de rezistență lentă” (HSR) înlocuiește antrenamentul excentric pentru tulburările tendinoase ale tendonului rotulian și ale tendonului lui Ahile, deoarece acest tip de antrenament este de asemenea eficient „în sezon” cu rezultate la fel de bune.
Porniți și promovați absorbția de energie a tendonului. Îmbunătățiți funcția tendonului ca „bandă de cauciuc” (hop, stop, schimbare direcție)
Asigurați absorbția energiei tendonului mai susținută

Al treilea pas de terapie: Promovați vindecarea tendonului prin nutriție

Mâncarea noastră furnizează energia necesară și materialele de construcție pentru dezvoltarea și adaptarea tendoanelor noastre. În anumite situații, pot apărea deficiențe chiar și la persoanele sănătoase: sportivi cu volume mari de antrenament sau în tabără de antrenament, cu diete sau o dietă cu conținut scăzut de calorii pentru pierderea în greutate (indiferent dacă este supraponderală sau în sporturi care necesită o greutate corporală mică), mâncare vegetariană/vegană O deficiență de fier, zinc, vitamina B12, vitamina D, calciu este ușor posibilă), la pacienții/sportivii cu intoleranțe alimentare sau în tulburările alimentare. În plus, rezultatele cercetărilor biologice moleculare arată că substanțele nutritive, precum medicamentele, pot acționa asupra diferitelor celule ale corpului. În zona celulelor tendinoase, micronutrienții stimulează formarea de proteine speciale. Aceasta include nu numai blocuri importante ale structurii tendonului, ci și enzime pentru remodelarea și demontarea mai rapidă a structurilor cadru ale tendonului, precum și substanțe mesager speciale care trimit semnale importante pentru a reconstrui și vindeca leziunile.

Pasul 4 al terapiei:
Măsuri terapeutice complementare

În plus față de terapia de bază menționată mai sus, pot fi utilizate următoarele măsuri terapeutice, în funcție de echipamentul tehnic:

Aplicarea undelor de șoc extracorporale cu energie ridicată (radiale sau focalizate) stimulează vindecarea tendonului și inhibă receptorii de durere. Cel puțin un studiu randomizat controlat cu rezultate pozitive este acum disponibil pentru fiecare tendopatie.

Scleroterapia

În tratamentul cu scleroterapie, neovascularizațiile vizibile sunt obliterate folosind polidocanol sub control cu ultrasunete/putere Doppler. Efectul de ameliorare a durerii (sunt necesare până la trei injecții la intervale de patru până la șase săptămâni) se explică prin efectele de denervare ale nervilor care se desfășoară paralel cu neovascularizațiile.

HVIGI (injectie cu volum mare de imagine)

Cu această metodă terapeutică, 10 ml de bupivacaină 0,5%, 25 mg de acetat de hidrocortizon și până la 40 ml de soluție salină fiziologică sunt injectate peritendinos sub control cu ultrasunete în zona tendonului Ahile ventral. Studiile au documentat o reducere rapidă a simptomelor în primele patru săptămâni după injectare. Eficacitatea chiar și fără adăugarea de corticoizi a fost demonstrată acum.

Glicerotrinitrat (GTN)

Într-un studiu dublu-orb, aplicarea locală a plasturilor de glicerol trinitrat pentru tendinopatia lui Ahile duce la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor în decurs de 12 săptămâni, comparativ cu placebo. În plus față de microcirculația îmbunătățită, cu efect decongestionant prin reducerea presiunii de umplere venoasă postcapilară, sinteza colagenului trebuie stimulată prin monoxid de azot (NO), metabolitul activ al GTN.

Vindecarea incorectă în locul inflamației caracterizează tabloul clinic al problemelor tendinoase legate de suprasarcină. Cea mai importantă măsură este de a acumula sarcina pe tendonul afectat în câteva săptămâni. Pacienții își pot rezolva în mare parte problemele. Instrucțiunile pentru acest lucru sunt oferite în prezent de un ghid cu un jurnal de antrenament, care a fost publicat în primul volum pentru tendopatia tendonului lui Ahile din treimea mijlocie a tendonului („Fii propriul erou al tendonului”, Dr. Frank Weinert 2016).