În cea mai mare parte iatrogenă
Dovezile hipo- sau hipertiroidismului latent necesită întotdeauna clarificarea cauzei. O tulburare iatrogenă poate fi, de asemenea, exclusă.
Adăugat de Peter Stiefelhagen: 07/11/2017, 05:45
Sono al glandei tiroide: Hipotiroidismul latent are cu siguranță o valoare a bolii.
MUNCHEN. „Majoritatea tulburărilor funcționale latente ale tiroidei sunt iatrogene, adică cauzate de prea multă sau prea puțină substituție hormonală tiroidiană”, a explicat profesorul Onno E. Janßen de la Endokrinologikum Hamburg. Hipertiroidismul latent sau hipertiroidismul se găsește la aproximativ 11% din populație, dar doar 0,5% dintre cei examinați au hipotiroidism latent adevărat, non-iatrogen, iar hipertiroidismul latent adevărat este de doar 1,8%.
După excluderea unei cauze iatrogene, o anamneză detaliată este pe ordinea de zi, adică: întrebați despre simptomele care indică o boală tiroidiană! Aceasta include în special istoricul în greutate, mai precis pierderea în greutate, cu un apetit bun sau chiar crescut și o nouă hipersensibilitate la căldură sau transpirație ca indicație a unei tiroide hiperactive. Un debut brusc de oboseală, lipsa de condus, performanțe slabe și îngheț pot fi cunoscute pentru a exprima hipotiroidismul.
Dar ce se întâmplă cu câștigarea în greutate? Mulți pacienți, în special femei, sunt de părere că hipotiroidismul este cauza reală a obezității lor. „Cu toate acestea, contrar părerii pacientului, greutatea nu se corelează pe o gamă largă cu valoarea TSH, astfel încât creșterea în greutate nu ar trebui interpretată ca un simptom specific tiroidei”, a spus Janßen la „Forumul 5: Concentrați-vă pe practica medicului de familie” invitat de compania MSD la München.
La mulți pacienți de sex feminin cu hipotiroidism latent, comorbiditatea este sindromul ovarian polichistic (SOP), care provoacă în cele din urmă creșterea în greutate. Tiroidita Hashimoto este de trei ori mai frecventă la pacienții cu PCOS decât la cei fără această comorbiditate. În plus față de ovarele polichistice, acești pacienți au și sindrom metabolic, hiperandrogenemie cu hirsutism și oligo- sau amenoree.
Dovezi de hipertiroidism latent sau hipertiroidism necesită întotdeauna o investigație cauzală, a reamintit Janßen la München. La pacienții netratați, hipotiroidismul este în majoritatea cazurilor rezultatul tiroiditei autoimune a lui Hashimoto. În această boală există o infiltrare limfocitară a glandei tiroide, anticorpii anti-TPO și anti-TG sunt pozitivi, iar ultrasunetele prezintă o structură internă hipoecogenă. Și pe măsură ce boala progresează, și glanda tiroidă devine mai mică. „Hipotiroidismul latent are cu siguranță o valoare a bolii”, spune Janßen. La copii există o încetinire a creșterii, la adulți colesterolul LDL crește și, astfel, riscul de ateroscleroză, riscul de CHD și deci mortalitatea cardiovasculară. În plus, riscul de a dezvolta diabet de tip 2 este, de asemenea, crescut semnificativ. În studiul de la Rotterdam, după 8 ani de urmărire, 10% dintre pacienții cu pre-diabet și 13% dintre pacienții cu hipotiroidism latent au dezvoltat diabet de tip 2; dacă a existat hipotiroidism latent și prediabet, cifra a fost de până la 40 la sută.
Dar nu orice creștere a TSH trebuie înlocuită. În special la pacienții vârstnici fără simptome tiroidiene, terapia este necesară numai de la o valoare TSH de 10 mU/l. Cu toate acestea, la valori mai mici, substituția poate avea sens dacă o mică glandă tiroidă este detectată prin ultrasunete sau dacă există simptome corespunzătoare.
Tiroidita autoimună a lui Hashimoto este ocazional asociată cu boala Addison și/sau diabetul de tip 1. Atunci ar trebui să ne gândim la un sindrom poliglandular, o boală moștenită poligenetic. Uneori există și hipogonadism și vitiligo. „Dacă aveți două sau mai multe boli autoimune, ar trebui să vă gândiți la un astfel de sindrom”, spune Janßen. În hipertiroidismul latent, boala Graves, adenomul autonom sau autonomia diseminată pot fi cauza. Dovezile anticorpilor TRAK vorbesc în favoarea lui M. Basedow. Gușa difuză și orbitopatia nu sunt neobișnuite în acest tablou clinic. Pentru detectarea unui adenom sau a unei autonomii diseminate, este necesară o clarificare suplimentară cu scintigrafie.