Închiderea defectului mezenteric de bypass gastric laparoscopic are beneficii pe termen lung

Siegmund-Schultze, Nicola

În Germania, aproximativ 23% dintre bărbați și 24% dintre femei sunt obezi (IMC: ≥ 30 kg/m 2; [1]). Efectele pozitive ale chirurgiei bariatrice asupra pierderii în greutate, asupra remisiunilor de la boli secundare și reducerea mortalității sunt bine documentate la obezitatea severă. O procedură standard este bypassul gastric laparoscopic. Herniile interne sunt o posibilă complicație și pot duce la ocluzii ale intestinului subțire care pun viața în pericol. Riscul acestui lucru trebuie redus prin închiderea de rutină a defectelor mezenterice legate de operație cu suturi neabsorbabile.

Într-un studiu randomizat de fază 3 cu 2.507 pacienți din 12 centre suedeze pentru care a fost planificată o ocolire gastrică laparoscopică (IMC ≥ 35 kg/m 2), s-a examinat dacă reintervenții datorate obstrucției intestinului subțire după defectele mezenterice sub jejunojejunostomie și sunt necesare mai rar la Petersenspace decât atunci când nu se închid (2). Cu puțin timp înainte de operație, chirurgii au deschis un plic cu informațiile în care dintre cele două grupuri a fost randomizat pacientul.

8% dintre pacienți au avut complicații postoperatorii timpurii (până la 30 de zile) fără diferențe semnificative între grupuri. Complicațiile postoperatorii severe au fost semnificativ mai frecvente (4,3%) cu închiderea defectelor mezenterice (54/1 259 de participanți) decât în grupul de comparație (35/1 248; 2,8%; p = 0,044), cauzate mai ales de paralizia intestinului mai lungă sau de obstrucția intestinului subțire decât Rezultatul îndoirii jejunojejunostomiei. La 3 ani după operație, incidența cumulativă a reoperării datorită obstrucției intestinului subțire a fost semnificativ mai mică în grupul cu ocluzie cu defecte mezenterice decât în grupul de comparație (0,055 față de 0,102; raport de pericol: 0,56; interval de încredere 95%: 0,41-0,76; p = 0,0002).

Concluzie: „În cazul operației de bypass gastric laparoscopic, închiderea defectelor mezenterice cu suturi continue reduce riscul de ocluzie a intestinului subțire cu mai mult de jumătate în cursul postoperator de 3 ani, ceea ce poate preveni încarcerările amenințătoare ale intestinului subțire în cazuri individuale”, comentează prof. Dr. med. Nobert Runkel, Clinica de Chirurgie Generală, Viscerală și Pediatrică din Villingen-Schwenningen. „Cusătura golurilor mezenterice poate fi, prin urmare, considerată standard, chiar dacă trebuie acceptată o rată mai mare de obstrucție intestinală subțire postoperatorie timpurie. Efectul protector al cusăturii este deosebit de izbitor în cazul pierderii mari în greutate, astfel încât super obezii să beneficieze cel mai mult de aceasta. "

Cu toate acestea, tocmai la acești pacienți sutura este deosebit de solicitantă și potențial complicată. Aceasta este o dilemă cu care chirurgii din Germania se confruntă în mod deosebit, deoarece IMC și morbiditatea secundară a pacienților lor sunt semnificativ mai mari decât în studiul suedez. Obstrucția tardivă necesită relaparoscopie rapidă, pe care fiecare chirurg visceral trebuie să o poată face în afara centrelor.

Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

Mensink GBM, Schienkiewitz A și colab.: Excesul de greutate și obezitate în Germania. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
Stenberg E, Szabo E, Дgren G și colab.: Clo-sure de defecte mezenterice în bypass gastric laparoscopic: un studiu multicentric, randomizat, paralel, deschis. Lancet 2016; 387: 11397-404.