Incontinența fecală »Tratamente și tehnici chirurgicale

Incontinență fecală (termenul medical este incontinență anorectală) înseamnă că golirea conținutului intestinal și a gazelor nu mai poate fi controlată. Se produc scurgeri nedorite de scaun.

  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • Când la doctor?
  • tratament
  • Complicații
  • prognoză
  • prevenirea

Incontinența fecală poate înnăscut sau dobândit fii, deci dezvoltă-te în cursul vieții. Poate afecta persoanele de toate vârstele, iar incidența crește odată cu vârsta. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Aproximativ 800.000 de persoane din Germania suferă de incontinență fecală. Cu toate acestea, mulți pacienți se rușinează de boala lor și nu îndrăznesc să meargă la medic, astfel încât numărul cazurilor neraportate este probabil mult mai mare.

cauzele

Există multe cauze ale incontinenței fecale, de obicei sunt implicați mai mulți factori în dezvoltarea acesteia. Practic, oamenii de toate vârstele pot fi afectați. Cu vârsta în creștere, totuși, mușchii pelvisului slăbesc, ceea ce înseamnă că adesea mușchiul sfincterului nu poate fi menținut suficient de încordat. Femeile, în general, au mușchii pelvisului mai puțin dezvoltați decât bărbații. Prin urmare, incontinența fecală este mai frecventă la vârstnici și la femei.

Există multe cauze ale incontinenței fecale. Tulburarea poate fi congenitală sau dobândită.

Asa numitul incontinență fecală primară se dezvoltă prin afectarea nervilor (incontinență neurogenă). Un eșec al sistemului nervos care duce la incontinență fecală se poate datora următoarelor cauze:

  • prolaps de disc
  • Paraplegie
  • accident vascular cerebral
  • Tumoare pe creier
  • Tulburări ale sistemului nervos precum scleroza multiplă sau Parkinson
  • malformații congenitale ale coloanei vertebrale (cum ar fi spina bifida)

Incontinența fecală poate fi, de asemenea, afectată sau slăbită de mușchii sfincterului, de exemplu prin:

  • Leziuni după operație sau după naștere
  • Inflamația intestinului (Colită ulcerativă, boala Crohn)
  • constipatie cronica
  • Abuzul laxativelor
  • Tumori ale rectului
  • Prolaps anal (Prolapsul mucoasei intestinale spre exterior, din corp)
  • Slăbiciune a podelei pelvine la bătrânețe, după naștere, prin supraponderalitate
  • hemoroizi pronunțați

Alte cauze ale incontinenței fecale pot fi:

  • diaree foarte severă
  • Efecte secundare ale medicamentelor

A Incontinența fecală la copii devine encopreză numit. O cauză comună aici este constipația, în care presiunea duce în cele din urmă la o mișcare intestinală. Factorii psihologici pot juca, de asemenea, un rol.

Simptome

Pacienții cu incontinență fecală nu sunt capabili să-și rețină conștient conținutul intestinal și gazele intestinale. Cu multe cauze, mai ales dacă incontinența fecală se dezvoltă din cauza leziunilor nervoase, cei afectați nu mai observă nevoia de a defeca. Tocul scaunului este necontrolat. Dacă mușchii sfincterului nu sunt pe deplin funcționali, cei afectați observă dorința de a defeca, dar nu o pot reține.

În funcție de gravitatea bolii, apar următoarele simptome, împărțite în trei niveluri:

  • pasul 1 (formă ușoară): Ieșirea gazelor
  • Nivelul 2 (formă medie): Incapacitatea de a reține scaunul subțire
  • nivelul 3 (formă severă): descărcare necontrolată a scaunului solid
chirurgicale
Severitatea și simptomele incontinenței fecale

În funcție de cauză, pacienții pot prezenta, de asemenea, următoarele simptome în diferite grade:

  • diaree
  • Crampe stomacale
  • constipație
  • Pierderea controlului evacuării vezicii urinare (Incontinenta urinara)

diagnostic

Diagnosticul pacienților care nu își mai pot controla intestinul constă într-un istoric medical detaliat, un examen clinic și imagistică de diagnostic. Când vorbește cu pacientul, medicul solicită în special următoarele puncte:

  • de când au existat plângerile
  • cât de severe sunt simptomele
  • percepția conștientă a dorinței de a defeca
  • Capacitatea de a reține scaunul
  • Consistență și formă și scaun
  • Frecvența mișcărilor intestinale
  • Afecțiuni preexistente (cum ar fi diaree, hemoroizi, constipație)
  • nașteri anterioare
  • Operații în zona anală
  • luarea de medicamente

În timpul examinării clinice, medicul va simți și va asculta abdomenul. El acordă atenție măririi sau modificărilor organelor și zgomotelor intestinale care indică creșterea sau scăderea abilităților motorii intestinale. În zona anală, funcția mușchilor sfincterului este examinată în repaus și într-o stare tensionată. Medicul verifică rectal (la nivelul anusului și rectului) dacă există hemoroizi, mucoase intestinale prolapsate sau alte formațiuni sau leziuni.

Apoi se efectuează o colonoscopie. Cu o cameră specializată (endoscop), care este introdusă în anus și avansată în intestinul gros, pot fi detectate structuri precum tumori sau polipi sau inflamația mucoasei intestinale. Dacă ceva nu este clar, probele sunt prelevate din țesutul modificat cu ajutorul instrumentelor adecvate și examinate la microscop în laborator.

Diagnosticarea ulterioară poate include următoarele măsuri:

  • A examinarea specială a sfincterului, În special pentru a determina leziunile după operații sau nașteri, acest lucru se face cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete care este introdus în canalul anal sub forma unei sonde rotunde mici (endosonografie).
  • Ca parte a unui Manometria sfincterului anal se introduce o sondă în canalul anal, care măsoară presiunea de repaus și presiunea de ciupire a sfincterului. Pacientul este rugat să tensioneze mușchiul sfincterului pentru măsurare.
  • La o Defecografie evacuarea intestinului este verificată cu raze X, pentru care intestinul este umplut mai întâi cu un mediu de contrast cu raze X.
  • A Electromiogramă măsoară activitatea mușchiului sfincterian. În acest fel, pot fi identificate cauzele nervoase (primare). Această examinare se face rar în zilele noastre.

Când la doctor?

Mulți oameni cu incontinență fecală se feresc să vorbească despre problemele lor. Din rușine, unii nu îndrăznesc să meargă la medic. În niciun caz nu ar trebui să fie un obstacol dacă aveți dificultăți în controlul conținutului intestinal. Incontinența fecală nu este neobișnuită în lumea occidentală și există terapii eficiente. Medicul va sta lângă persoana în cauză cu toate temerile și îngrijorările. Proctologii sunt medici potriviți în acest sens.

tratament

Tratamentul incontinenței fecale depinde de cauză, dar și de gravitatea bolii. Este adesea o combinație de măsuri diferite.

Tratamentele care facilitează viața celor afectați includ:

Pentru a restabili capacitatea de a ține scaunul, pot fi luate în considerare diferite intervenții:

  • În cazurile ușoare va fi Umpluturi (fabricat din silicon, acid hialuronic sau colagen) injectat în sfincter pentru întărire.
  • În cazurile severe, a înlocuirea chirurgicală a sfincterului fii util. Mușchiul sfincterian defect este înlocuit de o bucată de mușchi din coapsă.
  • Dacă înlocuirea sfincterului este insuficientă, o parte din intestinul gros poate fi conectată la peretele abdominal (colostomie). Persoanele afectate primesc una anus artificial. Acest lucru poate fi creat temporar sau permanent.

Chirurgie (plastic anal/sfincter anal artificial)

Operația se efectuează sub anestezie generală sau prin conducție (injecție de anestezic în apropierea anumitor corzi nervoase).

Există mai multe modalități de restabilire operațională a funcției de închidere a anusului.

În Plastia anală un defect de membrană mucoasă și țesut este acoperit cu părți ale pielii din apropierea locului în care sunt prezenți nervii. Pacientul poate simți nevoia de a defeca din nou.

Pentru a restabili sfincterul anal (reconstrucție), pielea și membrana mucoasă sunt mai întâi deschise și marginile defectului sfincterului sunt suturate deasupra. Dacă sfincterul este doar mai subțire decât în ​​mod normal, acesta va fi, de asemenea, tras împreună prin sutura.

Pentru deteriorarea sfincterului mare este o sfincterul anal artificial (Sfincterul intestinului artificial) este necesar. Pentru a face acest lucru, un inel de plastic care conține un lichid este plasat în jurul anusului. Un sistem poate fi utilizat pentru a controla conținutul manșetei pentru a reduce presiunea pentru defecare. În acest scop, există un buton în labiile sau scrotul.

În cazul anumitor leziuni ale nervilor, uneori este recomandabil să folosiți un stimulator cardiac pentru a stimula nervii spinali în sacrum. În primul rând, se face o încercare de a determina dacă mușchiul sfincterului prezintă o forță crescută atunci când un anumit nerv este stimulat de electrozi (stimularea nervului sacral). Dacă rezultatul este pozitiv, electrozii conectați la un stimulator cardiac sunt așezați în zona nervoasă. Acest lucru poate fi atașat la centură, de exemplu, și dacă funcția de blocare continuă, este acționată mai târziu prin electrozii din stratul subcutanat al abdomenului sau feselor.

Graciloplastia dinamică este o reconstrucție a mușchiului sfincterian din alt țesut muscular care a fost tras (mușchiul gracilis de pe coapsă). Aici trebuie să fie încorporat un sistem de stimulator cardiac.

În timpul intervențiilor poate fi necesar să se creeze un anus artificial (anus praeter) pentru o perioadă de câteva luni pentru a proteja zona anusului nou operată.

Extensii posibile ale operației

Dacă există complicații sau alte circumstanțe care nu pot fi întotdeauna determinate înainte de operație, poate fi necesară selectarea unei abordări diferite a operației.

Complicații chirurgicale

Organele adiacente sau structurile anatomice pot fi rănite în timpul operației. Acest lucru poate duce la deteriorarea suplimentară a mușchilor sfincterului, sângerări și sângerări secundare.

Afectarea nervilor poate, printre altele, duce la pierderea funcției vezicii urinare. Sfincterul sau cusătura tisulară se pot rupe, de exemplu în cazul părților scaune mai dure. Cicatricea tisulară se poate micsora și poate provoca probleme. Se pot produce modificări în scaun. În plus, pot apărea cicatrici excesive și alergii.

prognoză

Prognosticul depinde de cauza principală. În cazuri ușoare, o schimbare a dietei poate duce la o schimbare a scaunului și, astfel, restabili continența (capacitatea de a ține scaunul). Mușchii slăbiți ai podelei pelvine pot fi adesea stabilizați suficient prin exerciții regulate, astfel încât cei afectați să poată controla dorința de a defeca din nou. Cu toate acestea, în cazuri grave, incontinența pe tot parcursul vieții poate rămâne chiar și după operații sau poate fi necesar un anus artificial permanent.

prevenirea

Unele măsuri pot preveni sau îmbunătăți dezvoltarea incontinenței fecale:

  • Schimbarea obiceiurilor alimentare pentru a influența modificările consistenței scaunului - fără ceai sau cafea, lichide suficiente, dietă bogată în fibre (de exemplu, produse din cereale integrale, leguminoase)
  • Pierderea în greutate la supraponderalitate
  • Exerciții de podea pelviană după naștere
  • Tratați precoce tulburările anale

Nu vă fie teamă să cereți sfatul unui medic. Nu este o boală rară și mulți oameni suferă de aceasta. Pe lângă medicul de familie, specialiștii precum proctologii sunt oamenii potriviți cu care să vorbească.