Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie) aduce ameliorarea psoriazisului
Uleiul de palmier din produse cosmetice - dăunător mediului și inevitabil?
Studiu - Tratarea durerii cronice a nervilor devreme după zona zoster
Relația dintre îndepărtarea amigdalelor și ameliorarea psoriazisului
Psoriazisul inflamator cronic este cauzat de un sistem imunitar greșit. O infecție bacteriană a faringelui agravează adesea simptomele, probabil deoarece anumite celule imune, după ce intră în contact cu bacteriile, confundă și cheratina umană cu o proteină străină și deteriorează celulele care formează cheratina epidermei. Celulele imune întâlnesc mai întâi agenții infecțioși din amigdale și migrează de acolo în piele. Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor poate contribui la reducerea numărului de celule imune anti-keratină și, în consecință, a simptomelor psoriazisului.
Infecțiile gâtului înrăutățesc psoriazisul
Fig. 1: Autoreactivitatea limfocitelor T. Amigdalele sunt prima barieră a sistemului imunitar împotriva agenților patogeni care pătrund în mucoasa bucală. Streptococii, care cauzează adesea infecții ale gâtului, întâlnesc anumite celule imune în amigdale. Aceste așa-numite limfocite T sau celule T recunosc diferite proteine de pe suprafața bacteriei. Uneori, aceleași celule T pot recunoaște ulterior proteina keratinei proprii a organismului printr-o reacție încrucișată, care este formată din celulele care formează cornul (keratinocite) ale epidermei. Celulele T acum autoreactive pot migra în piele și pot deteriora cheratinocitele de acolo.
Streptococii întâlnesc celulele imune în amigdale
Amigdalectomie pentru tratarea pustulozei palmoplantare
Un efect terapeutic al îndepărtării amigdalelor a fost demonstrat și în psoriazisul pustular, care este legat de pustuloza palmoplantară. Din cei doisprezece pacienți după o amigdalectomie, jumătate au prezentat o scădere clară a modificărilor cutanate pustulare. Au fost documentate un total de 280 de astfel de cazuri de pacienți, toate având o rată ridicată de succes de peste 80%. Cu toate acestea, toți pacienții au fost japonezi și nu au fost efectuate studii cu un grup de control netratat.
La unii dintre pacienții examinați, s-a arătat experimental că amigdalele palatine adăpostesc într-adevăr limfocite T care au reacționat împotriva proteinei keratinei umane și au putut migra în piele. Acestea aveau o moleculă de aderență pe suprafața lor, care le permite să acopere celulele și așa-numita matrice extracelulară - partea care conține fibre a țesutului care se află între celule. Cantitatea acestei molecule de adeziune a crescut mai rapid după ce celulele T au intrat în contact cu proteinele bacteriene la pacienții cu pustuloză palmoplantară decât la persoanele care nu au suferit de această boală. Pacienții și-au crescut nivelul receptorilor de chemokine, un alt factor care ajută celulele T să migreze în piele. Acolo se pot atașa de anumite celule cu ajutorul moleculelor de aderență și pot deteriora ulterior țesutul printr-o reacție imună. Îndepărtarea amigdalelor reduce numărul de limfocite T autoreactive care pot migra în piele și, astfel, riscul unei reacții imune.
Amigdalectomie, utilizată pentru tratarea psoriazisului în plăci
Amigdalectomia a fost, de asemenea, utilizată pentru a trata psoriazisul în plăci și psoriazisul gutat cu rezultate promițătoare. Un studiu clinic a fost efectuat în Islanda cu 29 de pacienți care sufereau de psoriazis în plăci. Dintre aceștia, 15 pacienți au fost selectați aleatoriu și au fost supuși amigdalectomiei, în timp ce ceilalți 14 au servit ca grup de control. Toți pacienții au avut anterior psoriazisul înrăutățit de la o infecție a căilor respiratorii superioare. După operație, pacienții au fost observați timp de doi ani. În această perioadă, un medic care nu știa cărui grup îi aparțineau pacienții, a evaluat severitatea și răspândirea simptomelor cutanate utilizând indicele de zonă și severitate a psoriazisului (PASI).
Fig. 2: Rezultatele studiului clinic randomizat efectuat în Islanda. Dintre cei 29 de participanți la studiu care au suferit de psoriazis în plăci și au experimentat anterior agravarea simptomelor ca urmare a gâtului strep bacterian, 15 au avut amigdalele eliminate. Dintre acestea, 86% au prezentat o reducere a simptomelor cu 30-90% la PASI, din care 60% au prezentat o reducere la jumătate. În schimb, nu a existat nicio reducere a simptomelor la cei 14 pacienți din grupul de control.
Dintre pacienții operați, 86% au prezentat o ameliorare a simptomelor, cu o reducere de 30-90% a PASI, în timp ce nu a existat nicio îmbunătățire în grupul de control (Fig. 2). 60% dintre pacienții din grupul testat au obținut o reducere a simptomelor de cel puțin 50%. Efectul pozitiv al îndepărtării amigdalelor a început la aproximativ două luni după operație și a durat cei doi ani ai perioadei de observare.
Într-o serie de studii efectuate fără un grup de control, simptomele au dispărut complet la doi din șapte pacienți și parțial la încă doi după amigdalectomie. Într-un studiu danez cu 74 de pacienți, 32% au spus că simptomele au dispărut sau cel puțin mult s-au redus. Alte 39% au confirmat o ușoară îmbunătățire. Interesant, nu a existat nicio diferență între pacienții ale căror simptome se agravaseră ca urmare a durerii în gât și cei ale căror simptome nu influențaseră simptomele psoriazisului.
Și în studiul islandez, oamenii de știință au reușit să demonstreze că pacienții după amigdalectomie au avut mai puține limfocite T, care au reacționat la proteinele streptococilor și keratinei și au putut migra în piele. Au fost evaluate în total peste 100 de cazuri de amigdalectomie la pacienții cu psoriazis în plăci. Rata de succes în cele mai mari două studii a fost de 71% și 86%.
La ce pacienți va ajuta amigdalectomia?
Cea mai puternică legătură între gâtul streptococic streptococic și apariția psoriazisului este psoriazisul gutat. În mod uimitor, există doar câteva studii de caz despre efectul îndepărtării amigdalelor cu această sub-formă. De exemplu, acesta din urmă a dus la dispariția completă a simptomelor la doi copii cu unsprezece și cinci ani. Într-un alt studiu, cinci din opt pacienți (83%) au prezentat simptome complet rezolvate, la fel ca și două surori japoneze în vârstă de șapte și unsprezece ani.
Pentru a afla care grupuri de pacienți ar beneficia cel mai bine de o îndepărtare a amigdalelor, trebuie să urmeze cercetări suplimentare. În acest moment, se pare că sexul, vârsta, etnia, durata psoriazisului și numărul de dureri în gât nu au avut nicio influență asupra beneficiilor terapeutice ale amigdalectomiei. Beneficiul posibil trebuie întotdeauna cântărit în raport cu riscurile operațiunii. Acestea includ în principal durerea în primele două zile după operație și sângerarea postoperatorie, care apare în 3-6% din cazuri. Durerea de urechi poate apărea, de asemenea, dacă nervul care inervează limba și gâtul (nervul glosofaringian) a fost afectat. Pe de altă parte, infecția plăgii chirurgicale este rară și majoritatea pacienților pot relua activitatea fizică ușoară în decurs de două săptămâni.