Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie) DocMedicus Gesundheitslexikon

Amigdalectomia este îndepărtarea amigdalelor (lat. Tonsillae palatinae).

Indicații (domenii de aplicare)

• Amigdalită recurentă (acută) (RAT)
• Abces peritonsilar (PTA) - răspândirea inflamației către țesutul conjunctiv dintre amigdală (amigdalele) și faringele M. constrictor cu formarea ulterioară a abcesului (colectarea puroiului)
• Amigdalele foarte mărite la copii
• M mai multe alergii la antibiotice care fac imposibilă terapia cu inflamație
• Sindromul PFAPA (PFAPA înseamnă: febră periodică, stomatită aftoasă, faringită, adenită cervicală) - o boală rară cu simptome tipice, destul de uniforme: episoade de febră. care se manifestă de obicei înainte de vârsta de cinci ani; acestea încep foarte regulat la fiecare 3-8 săptămâni, cu o creștere bruscă a febrei> 39 ° C, care se rezolvă spontan după 3-6 zile
• Hiperplazie amigdaliană (mărire non-fiziologică (hiperplazie) a amigdalelor sau faringelui) cu apnee obstructivă în somn (pauze de respirație în timpul somnului, cauzate de obstrucția căilor respiratorii)

Indicarea amigdalotomiei amigdalită recurentă la copii și adolescenți [5]:

• Dimensiunea amigdalelor mai mare decât Brodsky gradul 1 (îngustarea diametrului orofaringelui cu ≥ 25%) și
• Numărul de episoade din anul precedent (3-5 = opțiune posibilă, ≥ 6 = opțiune terapeutică)

• Dacă este posibil, amigdalectomia nu trebuie efectuată la copii cu vârsta sub 4-6 ani, pentru a nu afecta dezvoltarea sistemului imunitar.
• Pentru copiii cu vârsta sub 6 ani, ar trebui preferată o amigdalotomie (îndepărtarea parțială a amigdalelor).

Notă: Există dreptul la o a doua opinie pentru operațiile pe amigdalele palatine și/sau faringiene (amigdalectomii, amigdalotomii).

Înainte de operație

Amigdalectomia trebuie privită ca o procedură standard în medicina pentru urechi, nas și gât, care este relativ puține complicații. Nu trebuie consumate alimente sau lichide înainte de procedură, deoarece procedura se efectuează sub anestezie generală.

Procedura chirurgicală

Sunt disponibile următoarele proceduri operative:

• Amigdalotomia (TT) - îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor
• subtotal („nu complet”)/intracapsular („în interiorul capsulei”)/amigdalectomie parțială („parțială”) (SIPT)

Operația se efectuează în principal pe copii. În plus, copiilor li se administrează anestezie generală; adulții pot fi operați și sub anestezie locală.

După operație

Odată ce procedura a fost finalizată, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca alimente iritante sau dure, deoarece consumul poate fi foarte dureros. Roșiile, mere, ananasul și conservele de fructe sunt alimente care trebuie evitate. În ciuda durerii severe, totuși, este absolut necesar un consum regulat de alimente, astfel încât incrustările să poată fi eliminate și vindecarea să poată începe mai repede.

Posibile complicații

• Sângerări secundare (aproximativ 5%) - mai ales în ziua operației și pe 6/7. A doua zi după operație, când crusta se desprinde; această complicație este foarte frecventă la aproximativ cinci procente, astfel încât este necesară o monitorizare atentă a copiilor operați.
  Notă: Medicii ORL spun, pe baza experienței lor, că sângerarea post-amigdalectomie apare preferențial noaptea.
  
  • Pacienții care Semne și simptome de infecție în cele 2 săptămâni înainte de procedură a arătat, a avut o frecvență de sângerare disproporționat de statistic semnificativ mai mare [11].
    Concluzie: În cazul infecțiilor preoperatorii, procedura ar trebui amânată; dacă este necesar, antibioticele trebuie utilizate în timpul inducerii anesteziei și postoperator.
  • Pestera (atentie)! Majoritatea AINS ( medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; Grupul de analgezice antiinflamatorii) par să crească riscul de sângerare postoperatorie, potrivit unui Cochrane Review. Mai mult, administrarea perioperatorie de steroizi sistemici (care reduc greața și vărsăturile) la copii duce la o creștere a frecvenței sângerărilor severe după amigdalectomie [2].
    
  • Administrarea postoperatorie a Ibuprofen nu este asociat cu un risc crescut de sângerare la copii și adolescenți; Cu toate acestea, dacă apare sângerări secundare, hemoragiile sunt mai severe (aproximativ de trei ori rata sângerărilor severe care necesită transfuzie) [7].
  • Comparația paracetamolului cu ibuprofenul (Studiu cu 700 de copii cu o vârstă medie de 5 ani): hemoragiile care necesită intervenție chirurgicală au afectat 2,9% dintre copiii din ibuprofen și 1,2% dintre copiii din grupul cu paracetamol; Dovezile non-inferiorității ibuprofenului nu au avut succes [9].
• Durere, iradiind în special în ureche - Un efect secundar al amigdalectomiei este cu siguranță durerea, care relativ adesea necesită tratament analgezic, administrarea de analgezice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în niciun caz, acidul acetilsalicilic (ASA) sau altele asemenea nu trebuie utilizat la copii pentru ameliorarea durerii, deoarece există riscul sindromului Reye. Sindromul Reye este o boală rară care este asociată cu dezvoltarea ficatului gras și a afectării creierului și apare mai ales înainte de vârsta de nouă ani.
• Pierderea poftei de mâncare - Copiii, în special, nu permit consumul de alimente după procedură din cauza durerii, ceea ce poate duce la deshidratare (lipsa lichidului) și pierderea în greutate postoperatorie.
• Infecții (posibil și febră)
  

Mai multe informatii

1. Ghid S2k: Boli inflamatorii ale amigdalelor/amigdalitei, terapie. (Registrul AWMF nr. 017-024), august 2015. Versiune lungă

---