Îndepărtarea cerumenului - indicații, metode, pericole • medic generalist online
Îndepărtarea cerii urechii este necesară atunci când se formează prea mult cerumen sau mecanismul de autocurățare a canalului urechii nu funcționează. Dar ce metodă trebuie recomandată: strategia chimico-fizică, îndepărtarea mecanică sau o combinație? Ce complicații se pot aștepta și ce dispozitive pot fi utilizate?
Ceara urechii a fost destul de la modă ca terapie locală a plăgilor [1] în medicina populară timpurie. Nu este greșit, deoarece calitățile protectoare ale cerumenului pentru ureche sunt incontestabile. Ceara urechii constă [2] din secrețiile glandelor ceruminale și ale sebumului foliculului de păr, care conține acizi grași cu lanț lung, alcooli, squalen și colesterol. Aceste părți destul de lichide sunt comprimate de celulele moarte ale epiteliului canalului urechii. Datorită conținutului său de lizozim și a valorii sale pH acid, ceara urechii are un efect bactericid și fungicid, iar conținutul său de grăsime formează un perete de protecție hidrofob.
Curățarea urechilor este de obicei inutilă
Din acest punct de vedere, nu este necesară o toaletă de rutină pentru canalul urechii, iar urechea se curăță singură: de la locul de origine, cerumenul migrează spre exterior prin mișcările maxilarului inferior, devine mai întunecat, mai dens și capătă mirosul tipic [2]. Devine problematic dacă se formează prea mult cerumen și/sau mecanismul natural de auto-curățare este insuficient din cauza modificărilor legate de vârstă sau de boli ale consistenței cerumenului (Fig. 1) sau caracteristicilor anatomico-locale (canalul urechii prea îngust sau prea mare, creșterea părului în canalul urechii, exostoze) lucrări.
Un studiu olandez [3] pe 1.000 de pacienți a constatat acumularea excesivă de ceară la fiecare al patrulea pacient, 78% dintre bărbați peste 75 și 63% dintre femei. Acest lucru se poate datora faptului că ceara urechii tinde să fie mai puternică în această grupă de vârstă și, prin urmare, mai ușor de afectat.
Relevanță practică
Pierderea auditivă crescută sau bruscă, împreună cu durerile de urechi și măsurile de îngrijire preventivă (purtători de aparate auditive, pasionați de sporturi nautice), sunt principalele motive pentru îndepărtarea cerumenului. Este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri în zona capului și gâtului [3, 4, 5].
Cine face ce cum?
În principiu, există trei moduri de îndepărtare a cerurilor pentru urechi: mobilizarea chimico-fizică (dizolvarea, alunecarea), îndepărtarea mecanică (extragerea, aspirarea, clătirea) sau o combinație a ambelor metode.
Specialiștii în urechi, nas și gât îndepărtează, de asemenea, ceara urechii prin clătire, dar în ultimii ani au folosit mai frecvent instrumente (cârlige, lațe, tetine). Aceasta este mai rapidă, mai puțin complexă și aparent provoacă și mai puține complicații [6, 7]. În plus față de exercițiul necesar, totuși, este necesară utilizarea unui far, uneori un microscop pentru urechi.
Medicii generaliști fără aceste opțiuni se comportă foarte eterogen - cu diferențe internaționale. După cum a arătat un sondaj efectuat în 111 medici generaliști germani în 2010 [3], aproximativ 73% folosesc irigarea; cerumenoliticele sunt folosite cu reticență, 25% nu le folosesc niciodată. Medicii britanici, pe de altă parte, recomandă 97% din timp înainte de spălare. În timp ce doar unul din o sută de medici generaliști britanici își adresează medicul ORL pacienții cu probleme cu ceara urechii, aproape jumătate dintre colegii germani au declarat că fac acest lucru ocazional sau chiar frecvent.
Ce se poate întâmpla cu irigarea urechii?
Leziunile directe ale timpanului pot apărea atunci când se utilizează seringa pentru urechi dacă pacientul reacționează cu mișcări evazive de tip reflex sau iritarea fibrelor vagi în peretele canalului urechii cu o tuse. În canalul auditiv al adulților, care are o lungime de aproximativ 2,5 până la 3,5 cm, leziunile directe ale canalului urechii și ale timpanului cu vârfurile disponibile în comerț ale unei seringi pentru urechi sunt de conceput atunci când sunt introduse profund (Fig. 2). Pericolul este și mai mare în cazul pacienților cu dizabilități și necooperanți sau la copiii cu canalele urechii chiar mai scurte.
Leziunile de la gât în timpul irigării urechii pot fi cauzate și de presiunea apei. Investigațiile experimentale [8] pe cadavre au arătat că presiunea mediană de rupere a unui timpan sănătos este de 912 mmHg și scade odată cu creșterea vârstei sau cu deteriorarea anterioară. Alte măsurători [9] au permis determinarea presiunilor produse de diferite tipuri de seringi pentru urechi (metal, plastic, sticlă) în diferite dimensiuni ale canalelor urechii umane. S-a dovedit că presiunile între 200 și 300 mmHg pot fi produse cu seringile metalice pentru urechi și ceva mai puțin cu seringile din plastic și sticlă. Presiunile realizabile depind, de asemenea, de dimensiunea canalului auditiv și pot crește până la maximum 300 mmHg într-un canal auditiv mare.
Cu o manipulare adecvată a seringii pentru urechi, presiunea dinamică a apei atunci când irigați un canal auditiv mediu nu ar trebui să fie în mod normal suficientă pentru a răni un timpan sănătos. Dacă canalul urechii este foarte mare, scurgerea apei este perturbată, un pacient în vârstă și/sau un timpan care a fost afectat anterior de cicatrici, sunt concepute rupturi ale timpanului legate de presiune.
Un efect secundar important, adesea subestimat al irigării urechii, este iritarea termică a organelor de echilibru, care poate apărea atunci când fluidul de irigație deviază doar 2 - 3 ° C de la temperatura ideală (37 - 38 ° C). Pacientul devine vertij, ceea ce poate face necesară observarea persoanei în cauză pentru o perioadă mai lungă de timp (precauție: șoferi). Numai din acest motiv, setarea corectă a temperaturii apei înainte de irigarea urechii este obligatorie.
Dispozitivele de clătire controlate automat de temperatură pentru specialistul în urechi, nas și gât sunt de obicei integrate în unitățile de examinare sau, în cazul unui singur dispozitiv (de exemplu, dispozitivul de clătire a urechilor Charly, de la Happersberger Otopront) sunt scumpe până la 5.000 EUR. Cu toate acestea, medicilor generaliști interesați li se oferă dispozitive de irigare electrică prin intermediul dealerilor specialiști la o zecime din acest preț, parțial pe baza irigatorilor orali modificați și parțial pe baza altor tehnologii.
Dispozitive de irigare a urechilor
În ceea ce privește siguranța sau eficiența unor astfel de dispozitive de irigare a urechilor (de exemplu, pentru Germania: Mulimed Otoscillo, Schneider Medizintechnik; pentru Marea Britanie: Propulse NG, Bionix), nu este posibil să se facă o declarație general obligatorie chiar și în comparație cu seringile convenționale acționate manual. Conform unei căutări actuale a PubMed (termenii de căutare: îndepărtarea cerii impactate, sistemul de irigare a apei auditive, seringa electrică pentru urechi), a fost găsită doar o observație a aplicației [10] a Propulse NG din 1998 care nu era relevantă pentru nevoile medicilor de familie. Informații suplimentare despre aceste dispozitive poate fi preluat doar din broșurile producătorului, astfel încât să depindă de experiența individuală a colegului individual dacă decide asupra unui proces de spălare mecanic sau electric.
Utilizarea clătirilor efective ale gurii pentru irigarea urechii a fost respinsă în „Ghidurile naționale publicate pentru îndepărtarea cerii” [11] ale otorinolaringologilor americani ca „intervenție inadecvată sau dăunătoare”.
concluzie pentru practică
Dacă situația inițială este suspectă (de exemplu, defecte ale timpanului, antecedente de supurație cronică a urechii medii, leziuni anterioare ale timpanului sau operații ale urechii medii), pacientul este cel mai bine trimis la un medic ORL. Dacă poziția de plecare este simplă, urechea poate fi clătită după ce pacientul a fost instruit că trebuie să țină capul absolut nemișcat în acest timp [14].
Pre-înmuierea timp de cel puțin zece minute cu un cerumenolitic (vezi prezentarea generală) are sens și este recomandată la nivel internațional [11, 12, 13], prin care diferiți agenți cerumenolitici și chiar pre-înmuierea cu apă ar trebui să fie la fel de eficiente pe baza situației actuale a studiului [7]. La clătirea cu apă la temperatura corpului, jetul nu trebuie să fie îndreptat niciodată direct către timpan, ci trebuie îndreptat împotriva peretelui posterior superior al canalului urechii pentru a reduce presiunea jetului de apă. Din motive juridice medicale [15], canalul urechii și timpanul trebuie verificate după fiecare îndepărtare a cerii. Dacă există iritații ale canalului urechii, îngrijirea ulterioară cu picături de urechi adecvate este utilă pentru a preveni inflamația secundară a canalului urechii.
Conflicte de interes: niciunul nu a declarat
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (10) paginile 74-77