Infarct (infarct miocardic) - observator

Infarct

1. Prezentare generală

Infarctul (infarct miocardic) este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în această țară - cu toate acestea, oricine poate preveni un infarct printr-un stil de viață sănătos. Prin urmare, se recomandă evitarea posibililor factori de risc precum fumatul sau supraponderabilitatea și obținerea celui mai bun tratament posibil pentru bolile existente care stau la baza acestora, cum ar fi hipertensiunea arterială.

infarct

Un atac de cord apare atunci când o arteră coronariană mare sau o ramură este blocată. Aceste vase alimentează inima cu oxigen și substanțe nutritive. În timpul unui atac de cord, un cheag de sânge (tromb) blochează unul dintre vase, astfel încât sângele să nu mai poată circula. Apoi, inima nu mai primește suficient oxigen și substanțe nutritive. Această insuficiență duce la deteriorarea țesutului muscular cardiac - o parte din țesut moare.

Dacă fluxul de sânge către mușchiul inimii este perturbat din cauza arterelor coronare restrânse, este cunoscut sub numele de boală a arterelor coronare (CHD). Factorii de risc precum creșterea lipidelor din sânge, diabetul zaharat, fumatul, obezitatea, hipertensiunea arterială sau stresul promovează un atac de cord și sunt considerați ca fiind cauzele de întărire a arterelor (arterioscleroză).

Un atac de cord sau un infarct miocardic cauzează simptome clare în multe cazuri. Durerea severă persistentă a pieptului care iradiază în brațul stâng este tipică unui atac de cord. Cu toate acestea, în cazul unui infarct, aceste semne pot fi mai mici sau pot să nu apară deloc (așa-numitul atac de cord tăcut). Simptomele tipice ale unui atac de cord sunt adesea absente, mai ales la femei. 40 la sută din toate atacurile de cord apar dimineața între orele șase și douăsprezece, ceea ce este legat de faptul că activitatea de coagulare în sânge crește în acest timp. Pentru șansele de recuperare în cazul unui infarct miocardic, este crucial să apelați imediat un medic de urgență și să aduceți rapid persoana afectată la spital.

În primele câteva ore după infarct, există două modalități de a preveni moartea celulelor musculare cardiace subalimentate: Pe de o parte, este posibil să se extindă vasul închis cu un cateter cardiac. Pe de altă parte, cheagul de sânge poate fi dizolvat prin medicație, astfel încât fluxul de sânge din vas să fie restabilit (terapia cu tromboliză pe bază de medicamente). În cazul unui infarct, primele 48 de ore sunt deosebit de critice.

O electrocardiogramă (EKG) poate fi utilizată pentru a măsura curba curentă a inimii, din care specialiștii pot citi dacă și când a avut loc un atac de cord. În plus, țesutul miocardic mort eliberează anumite proteine ​​(așa-numitele enzime cardiace) în sânge după un infarct miocardic. Acestea pot fi dovedite printr-un test de laborator.

Deoarece complicații (cum ar fi aritmii cardiace, insuficiență cardiacă stângă sau șoc cardiogen) pot apărea după un atac de cord, persoana afectată trebuie monitorizată în secția de terapie intensivă.

2. Definiția infarctului

Un atac de cord, numit și infarct miocardic sau infarct miocardic, se referă la moartea (= infarct) a unei părți a mușchiului cardiac (= miocard). Cauzele se întorc la o ocluzie vasculară în cel puțin una dintre arterele coronare mari sau o ramură vasculară care alimentează inima cu substanțe nutritive și oxigen: ocluzia vasculară înseamnă că țesutul muscular al inimii nu mai este alimentat în mod adecvat cu sânge și moare.

Dacă se suspectează un atac de cord (infarct miocardic), terapia trebuie administrată cât mai curând posibil. Dacă nu este cazul, se produc daune ireparabile regiunii inimii care este subalimentată cu sânge.

frecvență

Infarctul (infarct miocardic) apare cu o frecvență semnificativ diferită de la țară la țară: în timp ce în Japonia, de exemplu, există mai puțin de 100 de pacienți cu infarct la fiecare 100.000 de locuitori, numărul cazurilor din Europa de Nord este de aproximativ 300 la 100.000 de locuitori.

Frecvența infarctului miocardic diferă, de asemenea, între bărbați și femei: bărbații au mai mult infarct miocardic decât femeile. Cu ei, infarctul apare nu numai mai des, ci și mult mai devreme. În schimb, femeile prezintă un risc mai mare de a muri ca urmare a unui atac de cord decât bărbații. Motivul pentru aceasta nu este doar vârsta medie mai mare a celor afectați: atunci când se compară persoanele afectate de bărbați și femei de aceeași vârstă, rata mortalității la femei este mai mare. Acest fapt se poate datora faptului că simptomele care apar la femei sunt adesea atipice: un atac de cord declanșează adesea simptome precum dureri abdominale, greață și vărsături la o femeie. În multe cazuri, atât cei afectați, cât și medicii interpretează greșit simptomele și recunosc atacul de cord prea târziu.

Infarctul este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în țările industrializate occidentale: bolile sistemului cardiovascular au fost responsabile pentru majoritatea deceselor din ultimii ani.

Cum apare un atac de cord?

Pentru a răspunde la această întrebare, cunoașterea anatomiei inimii este utilă: inima umană este formată dintr-o jumătate dreaptă și stângă a inimii. Ambele jumătăți sunt împărțite într-un atriu (atriu) și o cameră (ventricul). Inima funcționează ca o pompă de sânge: menține circulația sângelui și astfel alimentează întregul corp (organe, țesuturi și celule) cu sânge bogat în oxigen. De asemenea, inima are nevoie de suficient oxigen pentru această sarcină. Alimentarea cu oxigen este asigurată de anumite vase de sânge care înconjoară inima ca o coroană de flori și furnizează sânge bogat în oxigen: vasele coronare sau arterele coronare (corona înseamnă coroană sau coroană). Artera coronară stângă (arteria coronaria sinistra) alimentează partea anterioară a inimii cu sânge, cea dreaptă (arteria coronaria dextra) cea posterioară.

La fel ca toate celelalte vase de sânge, arterele coronare formează ramuri și ramificații până la cele mai mici secțiuni ale vaselor (capilare). Acestea se extind peste mușchiul inimii și îl alimentează cu substanțe nutritive și oxigen. De asemenea, ajută la îndepărtarea sângelui folosit (cu conținut scăzut de oxigen) și a altor produse metabolice. Dacă nu mai există flux de sânge în nicio secțiune a arterelor coronare și alimentarea cu oxigen este întreruptă, țesutul muscular cardiac afectat moare: apare un atac de cord.

Modul în care apare exact un atac de cord sau un infarct miocardic diferă. De cele mai multe ori, cauza ocluziei vasculare poate fi urmărită înapoi la îngustarea vasculară severă (stenoză) cu formarea unei tromboze: într-o tromboză, un cheag de sânge (tromb) închide un vas de sânge. Cheagurile de sânge sunt de obicei cauzate de întărirea arterelor (arterioscleroza), care cauzează deteriorarea peretelui vasului. Trombocitele din sânge sunt depuse în zonele deteriorate și în cele din urmă formează un cheag de sânge. Aceasta înfundă vasul, astfel încât să nu mai curgă sânge prin el. Alimentarea cu oxigen a unei părți a mușchilor inimii este întreruptă. Rezultatul este un infarct acut.

Tipuri

Ocluzia vasculară responsabilă de un atac de cord (infarct miocardic) poate afecta orice secțiune a vaselor de sânge care alimentează inima cu sânge bogat în oxigen (vase cardiace). În funcție de unde se întrerupe alimentarea cu sânge a inimii, se pot distinge următoarele tipuri de infarct miocardic:

  • Infarctul peretelui frontal
  • Infarctul posterior și lateral
  • Infarct septal (infarct septic)
  • Infarcte combinate

În cele mai multe cazuri, un atac de cord afectează mușchii ventriculului stâng.

3. Cauzele infarctului

Cele mai frecvente cauze ale unui atac de cord (infarct miocardic) includ vasele de sânge calcificate (arterioscleroza). Datorită depunerilor pe pereții vaselor care alimentează mușchiul inimii cu sânge și oxigen (artere), fluxul sanguin este adesea suficient pentru a garanta alimentarea inimii. Această tulburare circulatorie în inimă se numește boală coronariană. Dacă vasul este complet înfundat, alimentarea cu oxigen a inimii este întreruptă - apare un atac de cord în care o parte a țesutului muscular cardiac moare. Diversi factori favorizează calcificarea vasculară.

În plus față de cauzele direct responsabile pentru un atac de cord, există o serie de factori care cresc riscul unui atac de cord. Acești factori de risc sunt aceiași ca și pentru bolile coronariene:

  • Vârstă
  • Fum
  • Creșterea colesterolului în sânge
  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
  • Diabetul zaharat
  • Supraponderalitate, obezitate (obezitate)
  • stres
  • Stil de viata sedentar
  • factori ereditari

4. Simptomele infarctului

Simptomele tipice ale unui infarct acut (infarct miocardic) sunt:

  • Durere sau presiune severă în piept care durează mai mult de cinci minute, iradiată către umăr, braț, maxilarul inferior sau abdomenul superior
  • durere mai severă decât opresiunea toracică (angina pectorală), care nu se ameliorează odată cu aportul de spray cu nitrați (diferență importantă față de atacurile de angina pectorală)
  • Senzație de neliniște până la frica de moarte
  • transpirație rece și paloare
  • Greață și vărsături
  • Respirație scurtă

Oamenii se simt anxioși și încearcă să amelioreze simptomele asociate cu infarctul, cum ar fi durerea, cu exercițiile fizice. Persoanele cu un atac de angină, pe de altă parte, se comportă calm, deoarece se tem că efortul fizic va agrava simptomele.

Infarctele miocardice apar de obicei dimineața devreme. Un atac de cord este adesea precedat de următoarele semne:

  • Presiune pe piept
  • Durere în umărul stâng, brațul stâng
  • Durere în gât până la maxilarul inferior
  • ocazional dureri abdominale și/sau greață sau stare de rău
  • Senzație de slăbiciune, frică
  • de multe ori tensiune arterială scăzută

În cazul unui infarct sau a unui infarct miocardic, primele semne apar adesea într-un stadiu incipient: Mulți dintre pacienții cu infarct au fost deja tratați pentru probleme cardiace sau erau sub supraveghere medicală înainte de infarct. Mulți au avut deja vasodilatație (dilatare a cateterului cardiac) sau operații pentru a acoperi o arteră coronară îngustă sau închisă prin vena sau artera proprie a corpului (operații de bypass). Dar persoanele care nu au fost diagnosticate cu boală coronariană pot suferi, de asemenea, de infarct miocardic. Aproximativ 20 la sută dintre cei afectați, majoritatea persoanelor în vârstă sau diabetici, au așa-numitul atac de cord tăcut fără simptome, adică atacul de cord trece neobservat.

Simptome de atac de cord la femei

Simptomele tipice de atac de cord nu apar de multe ori nici la femei. Atunci când o femeie are un infarct miocardic acut, atât persoana afectată, cât și medicul curant percep adesea semnele atacului de cord diferit față de bărbați.

Un atac de cord acut se poate manifesta la o femeie cu următoarele simptome (și acestea sunt adesea singurele semne ale unui atac de cord):

  • greaţă
  • vărsături frecvente
  • Dureri de umăr
  • Durere în maxilar
  • Durere la nivelul abdomenului superior
  • Respirație scurtă

5. Diagnosticul infarctului

În cazul unui infarct (infarct miocardic), diagnosticul se bazează în primul rând pe simptomele prezente. Cu toate acestea, semnele tipice ale unui atac de cord pot lipsi - mai ales la femei.

ECG (electrocardiograma), care poate fi utilizat pentru a măsura curba curentului cardiac, are o importanță crucială în diagnosticarea unui atac de cord. ECG oferă informații despre locul în care se află atacul de cord (de exemplu, peretele anterior sau posterior al inimii). În plus, se poate vedea dacă există un infarct miocardic recent sau dacă infarctul a fost cu mult timp în urmă.

Diagnosticul enzimatic

În cazul unui infarct (infarct miocardic), așa-numitele diagnostice enzimatice contribuie și la diagnostic: țesutul muscular cardiac care a murit ca urmare a infarctului eliberează proteine ​​(enzime) care pot fi detectate în sânge. Una dintre aceste enzime aparține creatin kinazelor (CK). Creatin kinaza se găsește în principal în mușchi și creier. Există un tip specific de creatin kinază în mușchiul inimii: CK-MB. Când celulele mușchiului inimii mor după un infarct, enzima cardiacă CK-MB este crescută în sânge datorită eliberării sale crescute din mușchiul inimii.

Alte proteine ​​miocardice care permit diagnosticarea unui infarct miocardic acut sunt troponina I și troponina T: Aceste enzime sunt cele mai potrivite pentru un test rapid care poate fi utilizat pentru a diagnostica infarctul miocardic după câteva ore. Dacă țesutul muscular al inimii este deteriorat, valori crescute pentru aceste enzime pot fi detectate și în sânge.

Note privind factorii de risc

În cazul unui infarct (infarct miocardic), informațiile despre posibili factori de risc sunt importante pentru diagnostic. Astfel de factori de risc pot fi determinați din alte valori sanguine, cum ar fi nivelul colesterolului. Un dispozitiv de tomografie computerizată deosebit de rapid - așa-numita EBT (Electron Beam Tomography): Acest dispozitiv face posibilă vizualizarea depozitelor de calciu în arterele coronare fără intervenție.

6. Terapia infarctului

În cazul unui infarct acut (infarct miocardic), cu cât terapia începe mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Primele câteva ore după infarct sunt deosebit de importante. Pe de o parte, terapia constă în măsuri imediate care trebuie luate imediat când apare atacul de cord: în prima oră după atacul de cord, este cel mai probabil să restabilească fluxul sanguin către mușchiul inimii cu medicamente sau prin extinderea arterei coronare ocluse. Pe de altă parte, se iau măsuri ulterioare ulterior ca parte a îngrijirii medicale a celor afectați în spital.

Primul ajutor

În funcție de efectele atacului de cord (infarct miocardic), pot fi necesare diferite măsuri de prim ajutor înainte de terapia medicală: atacul de cord poate fi greu observat sau, în cel mai rău caz, poate duce la stop cardiac imediat.

Indiferent dacă aveți un atac de cord ușor sau sever: dacă suspectați un atac de cord, cel mai bine este să anunțați imediat serviciul de ambulanță cu un medic de urgență (112 sau numărul local de urgență). În caz de infarct, trebuie efectuate următoarele lucruri de prim ajutor până la sosirea serviciilor de urgență:

  • Verificați dacă oamenii sunt conștienți și respiră. În caz de stop cardiovascular, este necesară resuscitarea cardiopulmonară imediată (reanimare).
  • În cazul în care persoana în cauză este conștientă, este recomandabil să o atingeți într-o poziție cât mai confortabilă în care să poată respira ușor (să se întindă sau să se așeze). Deschideți îmbrăcămintea strânsă (de exemplu, slăbiți cravata, cămașă de desfacere).
  • Protejați-i pe cei afectați și asigurați-vă că îi țineți departe de neliniște, emoție sau încordare.
  • Fii atent la cei afectați până la sosirea ambulanței: sunt încă conștienți? Respiră și reacționează?

Acțiune imediată

După un infarct (infarct miocardic), este importantă terapia medicală rapidă: în prima oră după infarct, fluxul sanguin către mușchiul cardiac poate fi restabilit cel mai probabil prin luarea măsurilor imediate adecvate cu medicamente sau prin extinderea arterei coronare ocluse.

Medicul de urgență inițiază primele măsuri imediate după un atac de cord: poate identifica și trata imediat aritmiile cardiace periculoase. Analgezii puternici ameliorează durerea asociată cu un atac de cord. Medicamentele anticoagulante împiedică dezvoltarea cheagului sau formarea unui alt cheag în altă parte. Când ajungeți la spital, sunteți monitorizat în secția de terapie intensivă cel puțin două până la trei zile. Aici, persoana în cauză are acces la sistemul vascular pentru terapie ulterioară (cateter venos central, CVC) și primește oxigen printr-un tub nazogastric. El primește medicamente pentru diluarea sângelui (heparină) prin cateterul venos central. În plus, una dintre măsurile imediate din spital este verificarea constantă a tensiunii arteriale și, dacă este necesar, reglarea acesteia, adesea cu nitrați. Nitrații ameliorează inima și ameliorează durerile de atac de cord.

În faza incipientă a unui infarct miocardic, dilatarea balonului și tromboliza (adică dizolvarea cheagului de sânge cauzal) sunt printre cele mai potrivite măsuri imediate în terapia infarctului miocardic. Odată cu dilatarea balonului, medicul împinge un tub fin de plastic, de obicei cu un balon pliat, peste un vas de sânge în zona inghinală până la artera coronară îngustată. Folosind o presiune ridicată, el umple un amestec de agent de contrast și sare de masă în balon: balonul expandat extinde vasul îngustat. Agentul de contrast asigură faptul că balonul este vizibil în mod clar pe o radiografie.

Pentru a preveni restrângerea vaselor de sânge după un atac de cord, medicul folosește cateterul cu balon pentru a introduce așa-numitul stent. Acesta este un suport vascular din oțel inoxidabil care este presat de peretele vasului sub presiune. Stentul poate fi, de asemenea, acoperit cu medicamente care sunt destinate să prevină închiderea reînnoită și, astfel, un alt atac de cord.

Aceste măsuri imediate sunt adecvate pentru restabilirea fluxului de sânge în vasul de sânge în primele câteva ore după un atac de cord.

Măsuri suplimentare

Dacă atacul de cord (infarct miocardic) trece fără complicații, pacientul rămâne în spital timp de 7 până la 14 zile pentru terapie internată. Spitalizarea este urmată de măsuri suplimentare într-o clinică de reabilitare sau într-un centru de terapie ambulatorie: acestea includ terapia exercițiilor fizice, stabilizarea psihologică și educația despre un stil de viață conștient de sănătate (de exemplu, nutriție corectă după un atac de cord, tipuri de sport adecvate, evitarea stresului, controlul greutății).

După un atac de cord, există și terapie permanentă cu medicamente. Acest tratament pe termen lung constă în principal din:

  • Acid acetilsalicilic, utilizat pentru prevenirea coagulării sângelui,
  • Blocante beta,
  • Medicamente care scad colesterolul (statine) și
  • Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (inhibitori ai ECA sau antagoniști ai AT1).

Terapia medicamentoasă pe termen lung după un atac de cord corespunde terapiei prescrise pentru bolile coronariene (CHD). Medicamentele utilizate reduc riscul unui nou atac de cord. Alte măsuri recomandate după un infarct trebuie examinate în mod regulat de către un internist sau cardiolog și pentru a evita factorii de risc, cum ar fi obezitatea sau fumatul, pentru a preveni un alt atac de cord.