Infecția cu Chlamydia (chlamydiosis) - simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Chlamydia sunt bacterii care provoacă infecții în organele genitale, tractul urinar, zona anală, tractul respirator și ochii. Infecțiile cu Chlamydia sunt printre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală. Multe sunt lipsite de simptome. Dacă nu este tratată, poate duce la orbire și infertilitate.

Infecția cu Chlamydios (Chlamydiosis): Prezentare generală

definiție

Infecțiile cu Chlamydia sunt boli cauzate de bacterii gram-negative și sunt infecții cu transmitere sexuală sau ITS pe scurt. Bacteriile declanșatoare aparțin familiei Chlamydiaceae și trăiesc exclusiv în interiorul celulelor - sunt obligatorii intracelulare.

Epidemiologie

Infecțiile cu Chlamydia sunt printre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală (ITS) la nivel mondial. Infecțiile cu Chlamydia trachomatis sunt deosebit de frecvente. Conform cifrelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 2008, în jur de 106 milioane de adulți din întreaga lume dezvoltă chlamydia în fiecare an, aproximativ o cincime dintre aceștia cu C. trachomatis. Majoritatea celor afectați sunt bărbați. Femeile sunt reprezentate la nivel mondial, cu doar aproximativ opt milioane. Adulții tineri cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani sunt cel mai frecvent afectați.

În Europa, există o obligație de raportare pentru infecțiile cu chlamydia în 18 țări din UE. Aceste date sunt trimise Centrului European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor Infecțioase. Din restul țărilor UE există doar estimări. Din 2009, numărul de noi infecții în Europa s-a stabilizat la aproximativ 175 la 100.000 de locuitori. Și aici, grupul de adulți tineri între 20 și 24 de ani este cel mai frecvent reprezentat cu 41% dintre cei infectați, urmat de 15-19 ani cu 31%. Bărbații și femeile sunt afectați într-un raport de 0,7: 1.

Numai un număr limitat este disponibil pentru Germania, deoarece infecțiile cu clamidie nu constituie o ITS raportabilă. Singurele date cunoscute provin dintr-un sondaj Sentinel efectuat de centrele de consiliere ale autorităților de sănătate, ambulatorii de specialitate și medici rezidenți din 2003-2009, precum și din studii individuale ale Institutului Robert Koch și estimări. Conform acestui fapt, 6,05% din cei 98.000 de pacienți examinați în studiu au fost infectați cu C. trachomatis. Cea mai mare parte au fost femeile cu vârsta medie de 25 de ani. Screeningul de laborator pentru infecțiile genitale cu C. trachomatis, oferit din 2008, arată, de asemenea, o tendință mai puternică spre femeile testate. 93% din teste au fost efectuate la femei și un sfert la cele sub 25 de ani. Per total, doar 5% dintre teste au fost pozitive. Tinerii cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au fost deosebit de des infectați, urmați de cei cu vârste cuprinse între 20 și 25 de ani. În ce măsură femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta infecții cu clamidie nu se poate spune pe baza cifrelor actuale, deoarece femeile tind să solicite sfatul medicului mai des și sunt supuse mai frecvent unui test ca parte a examenului ginecologic timpuriu.

Numărul infecțiilor este uneori mai mare la subgrupuri: printre bărbații care fac sex cu bărbați, proporția bărbaților testați în studiul PARIS 2009-2010 a fost de 9,4%. Conform proiecțiilor, acest lucru are ca rezultat rate de incidență de cel puțin 10.000 infecții cu C. trachomatis pe an în zonele urogenitale și rectale. Lucrătorii sexuali au fost, de asemenea, mai frecvent afectați cu 6,8% teste pozitive (numărul total de teste: 5.300) în anii 2009-2010. Tinerii lucrători sexuali, în special cu o lipsă sau deloc cunoaștere a limbii germane, sunt expuși riscului de a contracta chlamydia.

Femeile gravide și nou-născuții

Din 1995, femeile însărcinate au fost testate pentru infecțiile cu C. trachomatis ca parte a programului de screening al sarcinii. Și aici, cu 2,5% din toate probele examinate, s-au găsit doar rate scăzute de infecție. Ca și în cazul distribuției generale a infecțiilor, tinerii între 15 și 19 ani sunt afectați în special în rândul femeilor însărcinate, iar cei cu vârsta peste 30 de ani sunt cel mai puțin susceptibili de a fi afectați.

Femeile însărcinate infectate nasc în mod natural și dacă canalul de naștere este infectat, infecția cu C. trachomatis poate fi transmisă copilului. Este dificil de estimat în ce măsură va exista de fapt o transmisie. Cu toate acestea, este probabil semnificativ mai mic decât se presupune statistic. Deoarece infecțiile cu C. trachomatis pot avea consecințe grave asupra sănătății pentru nou-născuți, sugarii născuți de mame care au dat rezultate pozitive sunt monitorizați mai atent.

Forme speciale de infecții cu clamidie

Infecțiile cauzate de C. psitacci, așa-numita boală ornitoză sau papagal, sunt rare în Germania. Se estimează că există câteva sute de cazuri în fiecare an. Cu toate acestea, din cauza lipsei raportării obligatorii, nici aici nu se cunosc cifre exacte.

Situația este diferită cu C. pneumoniae, un agent patogen care afectează în principal copii și adolescenți. Acolo, până la vârsta de 20 de ani, probabil 60% dintre copii și adolescenți au supraviețuit deja unei infecții cu C. pneumoniae. În ultimii ani de viață, rata infecției este de 90%.

cauzele

Chlamydia sunt bacterii intracelulare obligatorii, gram-negative și se numără printre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală (ITS). Atacă doar celulele gazdă eucariote nucleate. Se face distincția între trei tipuri de chlamydia care sunt patogene pentru oameni: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci și Chlamydia pneumoniae.

În bacteria Chlamydia trachomatis, se face o diferențiere suplimentară între serotipurile A-C, D-K și L1-L3. Serotipurile A-C provoacă în principal trahoame - inflamație granulomatoasă cronică a conjunctivei. Serotipurile D-K pot fi găsite ca ITS în tractul urogenital și afectează mai des nou-născuții. Serotipurile L1-L3 sunt rare în Europa. Acestea determină limfogranulom venereu cu focalizare între picioare în zona inghinală. De asemenea, sunt transmise sexual.

Agentul patogen Chlamydia psittaci are rezervorul său natural la păsări, dar poate fi transmis și de la păsări la oameni. Dacă este infectat, de obicei declanșează pneumonie care pune viața în pericol. A treia tulpină de bacterii, Chlamydia pneumoniae, este transmisă în aer și provoacă infecții respiratorii. Chlamydia abortus apare aproape exclusiv în medicina veterinară și în contact cu animalele. Infecția cu acest agent patogen este rară.

Patogenie

Chlamydia trăiește exclusiv în interiorul celulelor. Trec printr-un ciclu de dezvoltare în două părți, cu o fază intracelulară și una extracelulară. Forma extracelulară a bacteriei constă din așa-numitele corpuri elementare, care sunt singura parte a ciclului de dezvoltare „care este infecțioasă. Faza intracelulară este formată din corpurile reticulare, forma metabolică activă și de divizare a bacteriei.

Dacă un corp elementar infecțios întâlnește o celulă gazdă potențială, acesta se atașează la membrana celulară cu adezinele sale. Acest lucru creează o indentare în membrană. Corpul elementar este endocitat. În interiorul celulei, acestea rămân închise într-o vacuolă, împiedicându-le să fie descoperite și eliminate prin propriile mecanisme de apărare ale celulei. În următoarele câteva ore, corpurile elementare se dezvoltă în continuare în corpuri reticulare divizibile și active din punct de vedere metabolic. Dacă condițiile din celula gazdă sunt optime, bacteria se poate multiplica acum exponențial în termen de 48 până la 72 de ore după infestarea celulelor. În același timp, majoritatea corpurilor reticulare nou formate se condensează în continuare pentru a forma corpuri elementare infecțioase. Prin exocitoză sau ruperea celulei gazdă, corpurile elementare sunt eliberate la sfârșitul ciclului ‘și pot infecta alte celule vecine. Dacă cineva este infectat pentru prima dată, perioada de incubație durează aproximativ una până la trei săptămâni. Cât timp o persoană este contagioasă nu poate fi estimată, deoarece multe infecții sunt asimptomatice.

Organismul reacționează la infecție: celulele infectate cu chlamydia și țesuturile din jur produc răspunsuri inflamatorii. Pentru a face acest lucru, eliberează interferoni și citokine. Corpurile reticulare nu se mai pot diviza complet și cresc în dimensiune. Aceste așa-numite corpuri reticulare aberante provoacă infecții persistente cu simptome puține sau deloc.

transmitere

Chlamydia este transmisă, de exemplu, prin contact sexual, ca în serotipurile C. trachomatis D-K și L1-L3. Așa-numita „conjunctivită de piscină” se transmite probabil și prin activități sexuale și mai puțin în piscine. Serotipurile A-C ale C. trachomatis sunt transmise prin secreții oculare infecțioase, mâini sau prosoape contaminate și muște. Sunt infecții cu frotiu.

C. psittaci este un caz special de transmitere, este excretat de animalele infectate prin secreții respiratorii sau fecale și transmis prin aer. Acesta este motivul pentru care proprietarii de animale de companie care păstrează un contact deosebit de strâns cu păsările lor sunt deosebit de expuși riscului. Acest tip este foarte rar transmis de la persoană la persoană.

C. pneumoniae este, de asemenea, contagioasă prin aer. Spre deosebire de C. psittaci, acest agent patogen clamidian poate fi transmis și de la persoană la persoană. Există, de asemenea, un risc de infecție în faza fără simptome.

Simptome

Modul în care se manifestă o infecție cu clamidie depinde de localizarea infecției, răspândirea și speciile bacteriene infectante, precum și de serotip. Multe simptome sunt nespecifice. Nu există un simptom cheie clar care să apară în toate infecțiile cu clamidie. Nu este neobișnuit ca infecțiile să fie asimptomatice. Cu toate acestea, dacă apar simptome, acestea diferă în funcție de sex:

Infecții la bărbați

Inflamația uretrei (uretrită): descărcare verzuie (fluor uretral) din uretra, senzație de arsură în uretra, urinare dureroasă
Inflamația prostatei (prostatită), inflamația glandei veziculare (veziculita): simptomele sunt nespecifice
Inflamația epididimului (epididimita): umflarea dureroasă a testiculelor
Infecția glandei accesorii masculine (MAGI): modificări inflamatorii în canalul seminal, infertilitate

Infecții la femei

Inflamația uterului (cervicita), inflamația uretrei (uretrita): în cea mai mare parte asimptomatică, uneori secreție puternic mirositoare, descărcare purulentă în infecții acute, urinare frecventă, durere la urinare
Inflamație în bazin: adesea asimptomatică, durere pelviană, descărcare atipică, sângerare intermenstruală, sângerare după actul sexual, creștere a temperaturii sau febrei, durere pectorală, sensibilitate la nivelul uterului și anexelor cutanate, în cazuri rare un abdomen acut
Perihepatită: durere abdominală superioară dreaptă, ascită moderată până la severă
alte imagini clinice: salpingita, endometrita

Infecții la gravide și la nou-născuți

Conjunctivită
Otita medie
Pneumonie
ruperea prematură a vezicii urinare
subponderal infantil
Complicații ale sarcinii
risc crescut de avort spontan

Trahoma

Trahomul este rezultatul unei cheratoconjunctivite cronice, declanșată de o infecție cu C. trachomatis, mai ales în copilărie. Simptomele inițiale sunt conjunctivita acută purulentă. Pe măsură ce boala progresează, foliculii apar în conjunctiva pleoapei superioare, care sunt boabe de sticlă cenușie cu dimensiuni de până la 1 mm. Drept urmare, capacele au cicatrici, genele se freacă de cornee și apar infecții bacteriene secundare dureroase. Un simptom tardiv al trahomului este orbirea.

Lymphogranuloma venereum

Primul simptom al unei infecții cu serotipurile L1-L3 a C. trachomatis este un ulcer genital superficial în mare parte neobservat, cu vezicule nedureroase. După aproximativ zece până la treizeci de zile, ganglionii limfatici din zona inghinală și genitală se umflă dureros și se pot desface. Se formează țesut cicatricial, iar drenajul limfatic din picioare este afectat. În timpul actului sexual, poate apărea și inflamația acută a rectului. În cazuri individuale, în funcție de obiceiurile sexuale ale celor afectați, acestea se pot extinde în inflamație masivă, ulcerată a rectului, cu descărcare mucoasă sau sângeroasă, febră, abcese, fistule și urinare dureroasă și urinare.

Diagnostic

Piatra de temelie a diagnosticului chlamydia este testarea de laborator. Testele pot diferi în funcție de agentul patogen.

Dacă există o infecție locală cu C. trachomatis, este obișnuită detectarea directă. O metodă este de a crea culturi celulare din frotiuri din colul uterin, uretra, anus sau rect sau conjunctiva. Deoarece materialul trebuie îndepărtat și transportat în condiții speciale, eșantioanele neexperimentate pot fi sfătuiți să consulte pe scurt laboratorul responsabil. Rata de detecție este de 60-80%. Datorită timpului relativ lung până când rezultatele sunt disponibile, alte metode de detectare sunt adesea preferate astăzi.

În trecut, s-au folosit adesea teste antigenice suplimentare, dintre care unele sunt disponibile și astăzi ca teste rapide. Cu toate acestea, acestea au sensibilitate și specificitate scăzute și, dacă sunt utilizate, trebuie confirmate folosind oa doua procedură de testare. În ghidurile actuale privind infecțiile cu C. trachomatis, testele de pe Internet sunt recomandate în special, deoarece precizia măsurării este adesea complet necunoscută. Același lucru se aplică testelor de detectare a anticorpilor. Acestea sunt deosebit de imprecise în cazul infecțiilor acute, deoarece anticorpii împotriva bacteriei sau a componentelor bacteriei pot fi adesea măsurați numai după șase până la opt săptămâni.

În special la populațiile cu puține cazuri de infecție cu chlamydia și cu o concentrație scăzută de agent patogen, rezultatele fals pozitive și fals negative apar mai frecvent în probe. Trebuie efectuat un test de confirmare pentru pacienții din aceste grupuri după detectarea inițială. Fie același eșantion poate fi folosit din nou, fie un nou eșantion poate fi verificat cu aceeași metodă de detectare sau cu o metodă diferită. Un al doilea certificat de testare nu este necesar pentru toate celelalte populații.

Deoarece infecțiile cu clamidie sunt transmise în principal sexual, toți partenerii posibili din ultimele șase luni ar trebui, de asemenea, să fie testați și tratați.

terapie

Infecțiile cu Chlamydia, la fel ca majoritatea infecțiilor bacteriene, sunt tratate cu antibiotice. Alegerea antibioticului depinde de locul infecției sau de tipul de boală, sex și alte circumstanțe. Tratamentul se face, de obicei, în principal cu tetracicline sau macrolide, cum ar fi doxiciclină, metronidazol, azitromicină, ceftriaxonă și eritromicină (nou-născuți). A doua alegere este moxifloxacină, amoxicilină și acid clavulanic, piperacilină și tazobactam sau ofloxacină. Durata terapiei depinde de antibioticul utilizat, dar este de obicei între șapte și paisprezece zile. Azitromicina se administrează în prezent ca doză unică orală în cazuri speciale, cum ar fi sarcina sau ca a doua alegere. În Germania, se recomandă o doză unică de 1,5 g pentru terapia bazată pe orientări. Alegerea antibioticului respectiv trebuie să se bazeze pe recomandările actuale din liniile directoare.

prognoză

Majoritatea infecțiilor cu clamidie pot fi tratate bine cu antibioterapie și se pot vindeca fără consecințe. Până în prezent nu se cunoaște nicio rezistență stabilă la antibiotice la om. În cazuri individuale, terapia poate să nu aibă succes. Cu toate acestea, acesta este probabil rezultatul unei reinfecții, a lipsei conformității terapiei sau a controlului progresului terapiei a fost efectuat prea devreme dacă nu toate bacteriile moarte și părțile bacteriene au fost îndepărtate din corp. Un alt motiv ar putea fi corpurile reticulare aberante. Metabolismul restricționat le face mai puțin vulnerabile la antibiotice și, posibil, permite infecțiilor să persiste. Cu toate acestea, în prezent nu există cifre în acest sens.

Dacă o infecție cu clamidie este detectată târziu, riscul de complicații și daune pe termen lung crește. De exemplu, uretrita chlamidială poate crește și afecta uretra posterioară, epididimul și prostata. Rezultatul este sterilitatea la bărbați. În plus, poate apărea îngustarea uretrei. La femei, infecțiile cu chlamydia netratate pot provoca cicatrici genitale și infertilitate. Riscul de apariție a cavității abdominale și a sarcinilor ectopice crește, de asemenea. Trahoamele prezintă un risc crescut de a orbi și sunt încă o cauză comună de pierdere a vederii la pacienții din multe țări în curs de dezvoltare.

În schimb, artrita reactivă cauzată de C. trachomatis are adesea un prognostic bun, chiar dacă nu este tratată. În mai mult de 70% din cazuri, acestea se rezolvă spontan într-un an, dar pot provoca, de asemenea, daune permanente.

profilaxie

Bolile cu transmitere sexuală pot fi prevenite prin metode simple precum prezervativele. Pentru aceasta este necesară o educație bună. După cum sugerează numărul de infecții, în special în rândul tinerilor, ar trebui urmărită o mai mare prevenire pentru a aduce infecțiile cu chlamidie ca ITS în ochii publicului, pe lângă HIV și SIDA. Femeile tinere sub 25 de ani pot fi, de asemenea, examinate anual pentru a detecta posibile infecții într-un stadiu incipient. Femeile gravide sunt, de asemenea, examinate pentru infecții cu chlamydial ca parte a îngrijirii lor prenatale, pentru a reduce riscul pentru copilul nenăscut.

Deoarece există un risc ridicat de reinfecții datorită efectului de ping-pong, profilaxia include nu numai persoanele afectate, ci și examinarea și, dacă este necesar, terapia tuturor partenerilor sexuali în ultimele luni. În acest fel, răspândirea poate fi conținută în același timp.

Practicile generale de igienă pot ajuta la prevenirea trahoamelor. Deoarece sunt transmise prin infecții cu frotiu, o alimentare adecvată cu apă și o igienă fizică bună reduc semnificativ riscul de infecție.