Infecții cu Listeria monocytogenes - Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
Listerioza este o infecție cu incidență scăzută, dar mortalitate ridicată. Din acest motiv, este important să îi cunoașteți caracteristicile epidemiologice și manifestările clinice și să vă gândiți la ele în cazul unei imagini sugestive pentru a efectua examinările diagnostice adecvate și pentru a iniția rapid terapia cu antibiotice.
Caracteristici microbiologice
L. monocytogenes este un bacil gram-pozitiv anaerob facultativ necapsulat, care nu formează spori. 1 Din cele șase specii de Listeria, numai L. monocytogenes este patogen pentru oameni. Există 13 serovari definiți pe baza antigenelor celulelor O și H. Marea majoritate a infecțiilor la om sunt cauzate de serovarii 4b, 1/2a și 1/2b. Această bacterie se înmulțește la temperatura camerei și a corpului și supraviețuiește refrigerării. Crește ușor pe medii de cultură standard, cu excepția celor utilizate în culturile de scaun, pentru care sunt necesare tehnici speciale. 2.3
Epidemiologie
L. monocytogenes este un germen de mediu găsit în plante, soluri, apă și flora fecală în descompunere a multor mamifere. Este o cauză importantă de zoonoză la rumegătoare, în care infecția se perpetuează prin ciclul fecal-oral. La om, infecția este aproape întotdeauna dobândită prin alimente, produse lactate, ouă sau carne, precum și fructe, legume și preparate, prin contaminare externă. 1.3.4
La medicii veterinari și fermieri, infecțiile directe pot fi observate prin contactul regulat cu animalele infectate, de exemplu în timpul fătării. O altă cale clasică de infecție este transmiterea materno-fetală la femeile însărcinate infectate. Alte modalități de infecție de la om la om sunt foarte rare, cu câteva cazuri raportate de infecție încrucișată nosocomială în neonatologie. 2.3.5
Infecțiile umane se manifestă în principal ca cazuri sporadice sau, mai rar, în contextul epidemiilor legate de alimentele contaminate. 3,6 Listerioza este o infecție destul de rară, dar mortalitatea fără tratament adecvat este mare, estimată la 20-30%. 6.7 Aceasta este o boală care trebuie notificată. În Elveția, între 2006 și 2015, incidența medie anuală a fost de 7,2 cazuri pe milion de locuitori. 8
Anumite categorii de pacienți, din cauza diferitelor grade de imunosupresie, prezintă un risc mai mare de infectare cu L. monocytogenes. Factorii de risc sunt rezumați în tabelul 1. În plus, se pare că administrarea de antiacide favorizează listerioza, la fel și prezența infecțiilor sau bolilor gastrointestinale concomitente. 5.9
Factori de risc asociați cu infecția cu L. monocytogenes1-3
Mecanisme de invazie și imunitate
Capacitatea L. monocytogenes de a rezista condițiilor de mediu ostile din tractul digestiv (aciditate gastrică, săruri biliare, stres osmotic) este un factor important în patogenitate. În plus, bacilul secretă listeriolizină, o toxină care provoacă un răspuns inflamator cu diaree. 1.10
Germenul invadează enterocitele prin fagocitoză după legarea proteinelor sale de suprafață (internaline) de receptorii enterocitelor. Interiorizarea bacteriilor determină o rearanjare a filamentelor de actină ale citoscheletului, permițându-i să se deplaseze de la celulă la celulă fără contact cu mediul extracelular. Conform modelelor animale, în timpul infecțiilor sistemice, monocitele/macrofagele și neutrofilele din măduva osoasă sunt un rezervor pentru infecția altor țesuturi, în special a sistemului nervos central (SNC). 4,10 Invazia SNC are loc în trei moduri diferite: prin trecerea barierei hematoencefalice prin leucocite infectate, prin invazia celulelor endoteliale ale microvaselor creierului de către bacteriile prezente în sânge și prin migrarea în interiorul axonilor nervilor cranieni. 3.4
La femeile gravide, ca și în cazul infecției intestinale, trecerea barierei placentare are loc prin interacțiunea dintre internaline și receptorii celulari. 9
Atât sistemele imune înnăscute, cât și cele adaptative joacă un rol important în controlul infecțiilor cu L. monocytogenes. 3 La șoareci, s-a demonstrat că neutrofilele, macrofagele și limfocitele NK formează un prim bastion esențial împotriva infecțiilor invazive. 11 Datorită capacității de multiplicare intracelulară a L. mono-citogenele, imunitatea adaptivă celulară intactă este esențială în lupta împotriva infecției. Rolul imunității umorale este încă neclar, dar pare să joace doar un rol minor în listerioză. 3,9 În plus, nu există dovezi ale dobândirii imunității după infecție. 2