Infecții de origine alimentară
Acest comentariu privind bolile infecțioase în pediatrie este destinat să ofere îndrumări practice medicilor care sfătuiesc pacienții cu privire la siguranța alimentelor (1). Siguranța alimentară a devenit o problemă importantă de sănătate publică în America de Nord. Un sistem de supraveghere santinelă pentru bolile de origine alimentară a existat în Statele Unite din 1996 (2), iar un sistem similar a fost implementat recent în Canada (3). În ultimii ani, în Statele Unite, s-a înregistrat o scădere semnificativă a incidenței mai multor infecții de origine alimentară, posibil datorită adoptării inițiativelor de siguranță alimentară (4-6).
ISTORIC
Numărul cazurilor raportate de infecții enterice, dintre care majoritatea sunt transmise prin alimente, a crescut în multe țări în anii 1990 (7-10). Au apărut noi agenți patogeni (Cryptosporidium, Cyclospora, calicivirus și norovirus) sau s-a stabilit originea lor alimentară (5,8,10). În plus, populația de pacienți imunocompromiși foarte susceptibili la agenții patogeni enterici a crescut (11,12).
S-a stabilit, de asemenea, responsabilitatea agenților patogeni de origine alimentară în bolile extraintestinale grave (13). Infecția cu Escherichia coli O157 este o cauză importantă a sindromului hemolitic uremic (14,15). În Marea Britanie, varianta bolii Creutzfeldt-Jakob este legată de carnea de vită contaminată (16,17). Artrita reactivă după infecția cu agenți patogeni bacterieni enterici, sindromul Guillain-Barré după enterita Campylobacter și Listeria diseminată la nou-născuții femeilor infectate în timpul sarcinii sunt alte exemple (13,18).
De obicei, vectorii de transmitere a infecțiilor de origine alimentară sunt carnea, păsările de curte sau fructele de mare puțin gătite, precum și laptele nepasteurizat. Obișnuiam să credem că ouăle crăpate sunt sigure. Se știe acum că Salmonella endemică din turmele ouătoare poate infecta ouăle intacte și, din acest motiv, ouăle puțin gătite au devenit o cauză majoră a infecției. Fructele și legumele proaspete sunt din ce în ce mai implicate în focarele alimentare. Lucerna, zmeura importată, roșiile, melodia, ceapa verde și frunzele de salată contaminate, precum și suc de mere nepasteurizat, cidru, suc de portocale și suc de morcovi au fost toate responsabile. Astfel de focare (5,8,10,19,20). Tabelul 1 rezumă principalele alimente asociate bolilor de origine alimentară și principalele microorganisme implicate. Site-ul Health Canada conține alerte cu privire la noi focare de boli de origine alimentară (21).
TABELUL 1
Produse alimentare susceptibile de a fi contaminate
| Laptele nepasteurizat, brânza și alte produse lactate | Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli O157, Listeria, Mycobacterium bovis, Brucella | Copiii nu trebuie să bea lapte nepasteurizat sau să mănânce brânzeturi moi nepasteurizate. |
| Suc de fructe sau legume nepasteurizat | E coli O157, Salmonella, Clostridium botulinum | Copiii ar trebui să bea sucuri pasteurizate numai dacă fructele sau legumele nu sunt spălate și sucul este proaspăt stors imediat înainte de consum. |
| Ouă | Salmonella | Copiii nu trebuie să mănânce ouă crude sau slab gătite, ouă pudrate nepasteurizate sau produse care conțin ouă crude. |
| Carne sau carne de pasăre crude sau insuficient gătite | Salmonella, Campylobacter, E coli O157, Yersinia, Listeria, Toxoplasma, Brucella, Trichinoza | Copiii nu trebuie să mănânce carne, carne de pasăre sau produse din carne crude sau slab gătite (inclusiv cârnați de hot dog). |
| Pește crud și fructe de mare | Vibrios, norovirus, hepatita A, mulți alți agenți patogeni, toxine și paraziți | Copiii nu trebuie să mănânce fructe de mare crude. Unii experți nu recomandă consumul de pește crud, indiferent de ce sunt. |
| Fructe și legume proaspete | Cryptosporidium, Cyclospora, calicivirus, norovirus, Giardia, Shigella, E coli O157, alte specii de E coli, hepatita A | Toate fructele și legumele trebuie spălate înainte de a le consuma. Salata verde, spanacul și alte frunze de salată trebuie curățate cu grijă. |
| Varză (lucernă, fasole păroasă) | Salmonella, E coli O157, hepatita A | Copiii ar trebui să evite să mănânce lucernă, fasole păroasă sau alți muguri dacă sunt crude sau insuficient gătite. Semințele vândute pentru germinare pot fi contaminate. |
| Miere | C botulinum | Copiii sub un an nu ar trebui să consume miere. |
| Produse de patiserie acoperite cu smântână, salată de cartofi, salată de ouă sau altele care conțin o vinaigretă cremoasă | Staphylococcus aureus, Bacillus cereus | Consumați aceste produse imediat după preparare sau depozitați-le imediat la frigider. |
CONSUMATORUL ȘI SIGURANȚA ALIMENTARĂ ÎNTR-UN MEDIU ALIMENTAR ÎN SCHIMBARE
Siguranța alimentară este responsabilitatea industriei alimentare, a agențiilor de sănătate publică și a consumatorilor. Acest document nu tratează chestiuni legate de industria alimentară și sănătatea publică. Consumatorii poartă o responsabilitate importantă pentru siguranța alimentelor. Aceștia pot fi din ce în ce mai preocupați, dar nu sunt familiarizați cu practicile sigure de preparare a alimentelor (22,23), iar medicii pot participa la educația lor. Mulți consumatori cred că majoritatea bolilor de origine alimentară sunt dobândite în afara casei, dar cele mai multe infecții apar acasă (24). Factorii contribuie la aceste infecții: contaminarea alimentelor crude, manipularea necorespunzătoare a alimentelor și consumul intenționat de alimente crude sau prea puțin gătite de origine animală.
Consumatorii consumă mai multe fructe și legume proaspete și produse din cereale decât oricând, alimente recomandate ca parte a unei diete mai sănătoase. Aceste alimente pot fi transportate pe distanțe mari. Cererea pe tot parcursul anului pentru produse agricole proaspete a dus la un consum mai mare de produse agricole proaspete importate din țări în care metodele de producție nu sunt la fel de bine controlate ca în Canada și unde este mai probabil să apară contaminarea microbiană (8.22). Se postulează că peste 50% din legumele proaspete vândute în țările industrializate provin din țări în curs de dezvoltare (12).