Infecții respiratorii - Are copilul o imunodeficiență • medic generalist online

infecții

La copii, includ infecții ale căilor respiratorii superioare? mai ales „frigul” și otita medie ? la rutina zilnică a consultațiilor de practică. Diferitele imagini clinice sunt examinate pe scurt în articolul următor. De asemenea, arată cum să se facă diferența între pacienții cu infecții frecvente („copil normal, dar cu ghinion”) și cei cu imunodeficiență.

Infecții ale tractului respirator superior necomplicate

Infecția necomplicată a căilor respiratorii superioare (sinonime: „răceală obișnuită”, infecție asemănătoare gripei, răceală febrilă) este o boală ușoară, în mare parte virală, cu un curs autolimitat. Febra este foarte frecventă la copiii mai mici, iar boala este adesea afebrilă la copiii mai mari și la adulți. Rinita, faringita, laringita, traheita și bronșita aparțin tabloului clinic în diferite moduri. Durata bolii este cuprinsă între șapte și 14 zile. Tusea poate persista câteva săptămâni după ce celelalte simptome au încetat. În astfel de cazuri, luați în considerare pertussis sau un astm bronșic alergic subiacent.

Virușii sunt cauza în peste 95% din cazuri: rinovirusuri (peste 100 de tipuri diferite), RSV, virusul gripal, virusul parainfluenza, adenovirusurile, metapneumovirusurile umane (hMPV), virusurile corona și enterovirusurile. Agenții patogeni bacterieni care cauzează o infecție a căilor respiratorii superioare pot fi, de exemplu, pneumococi, H. influenzae, M. catarrhalis sau B. pertussis. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic. În situații speciale, cum ar fi suspiciunea de pertussis, poate fi utilă detectarea agentului patogen prin examinarea secreției nazofaringiene (NPS).

Terapia este simptomatică și constă în administrarea de picături nazale cu apă sărată, aspirarea secreției și eventual antipireză/analgezie cu paracetamol sau ibuprofen. Terapia cu antibiotice nu este de obicei indicată.

Otita medie acută

Otita medie acută este de obicei precedată de o infecție respiratorie virală necomplicată. Clinic, copiii se prezintă cu febră și dureri de urechi. La sugari, semnele indirecte, cum ar fi plânsul crescut, neliniștea și reacțiile dureroase la atingerea urechii pot fi indicații ale otitei medii acute. Copiii mai mari sunt adesea afebrili și descriu pierderea auzului. Otoscopia relevă un timpan bombat, diferențiat, cu hiperemie și pierderea reflexelor. Ocazional, se pot forma vezicule hemoragice. Când timpanul este perforat, apare otoree. Complicațiile care trebuie menționate sunt recurențele otitei medii acute, otitei medii cronice, mastoiditei și abceselor intracraniene.
Etiologic, majoritatea bacteriilor pot fi detectate în urechea medie, dintre care 50 până la 60% din cazuri sunt pneumococi și H. influenzae necapsulate. În plus, se pot găsi Moraxella catarrhalis și streptococi din grupa A, mai rar S. aureus. Virușii detectați sunt la fel ca în infecția necomplicată a căilor respiratorii superioare, dar numai virușii se găsesc la aproximativ 15% dintre pacienți.

Terapia analgezică cu paracetamol sau ibuprofen este indicată la toți pacienții cu otită medie acută. Boala are o rată de vindecare spontană foarte mare de 70 până la 90%, cu diferențe mari în funcție de agentul cauzal. Efectul terapiei cu antibiotice a fost clar demonstrat în diferite studii controlate cu placebo. Cu toate acestea, nu există dovezi ale beneficiului terapiei cu antibiotice primare la toți pacienții cu otită medie acută. Atunci când se ia o decizie de terapie, trebuie luați în considerare diferiți factori, cum ar fi scurtarea duratei simptomelor, riscul de complicații, efectele secundare ale terapiei cu antibiotice și riscul dezvoltării rezistenței agenților patogeni implicați. Terapia cu antibiotice primare trebuie inițiată în situații speciale (Tabelul 1). Pentru toți ceilalți copii, terapia simptomatică și reevaluarea clinică trebuie efectuate după 24 până la 48 de ore. Dacă simptomele nu se ameliorează sau se agravează, se începe terapia cu antibiotice secundare (vezi Tabelul 1).

Sinuzită

Sinuzita acută este de obicei precedată de o infecție respiratorie virală necomplicată. Majoritatea sinuzitelor au o cauză virală; complicațiile bacteriene apar doar în 10% din cazuri. Dezvoltarea cavităților sinusale paranasale este un factor important în diagnosticul sinuzitei. La naștere, sinusul maxilar și sinusul etmoid sunt create și ventilate, sinusul sfenoid se dezvoltă și se ventilează în primii doi ani de viață, iar sinusul frontal nu începe să se ventileze până la vârsta de șase până la opt ani. Sinuzita acută este definită de o durată a simptomului de 90 de zile. În acest caz, trebuie căutate cauze neinfecțioase precum fibroza chistică, alergii, expunerea cronică la substanțe iritante etc.

Sinuzita acută este un diagnostic clinic cu trei forme de prezentare. Există o infecție virală a căilor respiratorii superioare cu rinită și

  • simptome persistente (> zece zile)
  • curs bifazic cu agravare după ameliorarea inițială a simptomelor
  • starea generală redusă semnificativ cu febră mare (> 39 ° C timp de> trei zile).

Complicațiile posibile sunt celulita preseptală sau orbitală, tromboza venei sinusale septice, meningita, abcesul epidural sau cerebral, empiemul subdural și osteomielita osului frontal (tumoare pufă a lui Pott). Imagistica (CT) este indicată numai dacă se suspectează o complicație, adică în cazul umflării periorbitale sau faciale, tulburări de motilitate oculară și semne de implicare intracraniană. Etiologic, sunt implicați aceiași agenți patogeni ca și în otita medie, adică virușii respiratori, pneumococii, H. influenzae sau Moraxella catarrhalis. Și în cazul sinuzitei acute, analog cu otita medie acută, terapia antibiotică primară nu este de obicei indicată. Excepții sunt situațiile de risc, cum ar fi o stare generală sever redusă cu febră mare, vârsta sub doi ani, boala subiacentă severă și imunodeficiența. Rata de vindecare spontană a sinuzitei acute la trei săptămâni după apariția simptomelor este de 80%. Terapia simptomatică cu paracetamol sau ibuprofen, precum și picături nazale decongestionante trebuie inițiată în momentul diagnosticului. O reevaluare clinică ar trebui să aibă loc după 48 până la 72 de ore. Dacă nu există nicio îmbunătățire, trebuie inițiată terapia cu antibiotice secundare (vezi Tabelul 2).

Amigdalofaringită

Amigdalofaringita acută este un diagnostic foarte frecvent la copii. Majoritatea acestor episoade sunt de origine virală, deci terapia cu antibiotice nu este indicată. Aproximativ 10% din totalul amigdalofaringitei sunt cauzate de streptococi de grup A (GAS). Detectarea și tratamentul amigdalofaringitei GAS sunt de o mare importanță, deoarece complicațiile supurative și imunologice pot fi prevenite prin antibioterapie adecvată (vezi Tabelul 3).

Cele mai importante criterii clinice de diferențiere sunt simptomele unei infecții virale a căilor respiratorii superioare (rinită, tuse) pe lângă simptomele amigdalofaringitei, care nu sunt prezente în amigdalofaringita GAS. Sugarii sub trei ani dezvoltă rareori amigdalofaringită GAS, vârful incidenței este cuprins între cinci și unsprezece ani. De obicei, debutul este acut, de obicei cu febră mare, stare generală redusă, dificultăți la înghițire și adesea dureri de cap și vărsături. Pronunțată, limfadenopatia unghiulară este de obicei prezentă.

Ar trebui să se efectueze un tampon de gât dacă se suspectează o silo-faringită GAS-argilă. Testele rapide disponibile pentru detectarea GAS sunt foarte specifice (≥ 95%), dar au niveluri diferite de sensibilitate, astfel încât ar trebui să se stabilească o cultură în cazul unui test rapid negativ și a suspiciunii clinice. În mod ideal, două tampoane de bumbac sunt utilizate în același timp pentru tampon, astfel încât un al doilea tampon nu trebuie să fie tamponat pentru cultură dacă testul rapid este negativ. Testarea serologică nu este utilă în diagnosticarea amigdalofaringitei GAS acute.

Terapia cu antibiotice previne atât complicațiile supurative, cât și cele imunologice (în special febra reumatică acută) ale infecției cu GAS. Este suficient să începeți terapia în termen de nouă zile de la apariția simptomelor, ceea ce înseamnă că rezultatul unei culturi din tamponul gâtului poate fi așteptat pentru a evita terapia cu antibiotice inutile. Pacientul nu mai este contagios la 24 de ore de la începerea terapiei.

Laringotraheiti acută (crupă)

Laringotraheita acută apare mai frecvent în lunile de iarnă (octombrie-martie). Este o boală din copilăria timpurie care apare de obicei între vârsta de șase luni și trei ani. Clinic, un episod de laringotraheită acută este adesea precedat de simptome de infecție a tractului respirator superior necomplicat. Virusii parainfluenza de tip 3 se află în prim-plan.

Adesea, în primele ore ale nopții, fără somn, apare un debut acut cu tuse latrătoare și stridor inspirator. Diagnosticul diferențial ar trebui să includă epiglotită, traheită bacteriană, aspirație acută de corp străin, masă retrofaringiană și edem glotic alergic. Semnele de avertizare pentru un diagnostic alternativ includ salivarea, lipsa vocii, aspectul toxic, stridorul expirator, stridorul prelungit, episoadele recurente și vârsta

Reeditare aprobată și editată din P-ädiatrie 1/2010