Infecții stafilococice ale pielii zm-online

Stafilococii pot provoca numeroase infecții cutanate și mucoase. Imaginile clinice variază de la boli superficiale, cum ar fi impetigo contagiosa și fierbe la infecții profunde severe, cum ar fi flegmonul.

Pe lângă streptococi, stafilococii sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor pielii și a mucoaselor la copii și adulți. Acestea sunt bacterii gram-pozitive care pot provoca infecții chiar și la persoanele imunocompetente. Cel mai important reprezentant la om este Staphylococcus aureus (S. aureus). În cazul infecțiilor profunde ale țesuturilor moi, există adesea o infecție mixtă cu S. aureus și S. pyogenes.

Acești agenți patogeni sunt omniprezenți și se găsesc în principal pe mucoasa nazală. S. aureus nu este detectabil pe mucoasa nazală doar la aproximativ 20% din populație. Germenul se poate răspândi și în alte zone ale pielii, 50 până la 70 la sută din populație are o colonizare temporară, 15 până la 20 la sută chiar permanentă a pielii. Transmiterea are loc prin contact direct - fie ca o infecție cu frotiu prin persoane infectate sau animale de companie sau prin suprafețe contaminate. Transmiterea sexuală este, de asemenea, descrisă.

Dezvoltarea pronunțată a rezistenței

S. aureus face titluri din nou și din nou datorită tendinței sale pronunțate de a dezvolta rezistență. Germenul este foarte adaptabil și, mai presus de toate, formează rapid rezistență la antibiotice beta-lactamice, cum ar fi meticilina și, prin urmare, a fost cunoscut și ca MRSA, adică S. aureus rezistent la meticilină. Potrivit Institutului Robert Koch, unii dintre agenții patogeni au devenit, de asemenea, rezistenți la alte antibiotice obișnuite, cum ar fi ciprofloxacina, vancomicina și linezolidul, imediat după lansarea lor pe piață.

Din perspectiva stomatologiei

Locul colonizării MRSA în cabinetul stomatologic

Stafilococul auriu rezistent la meticilină (MRSA) este un germen care nu răspunde la antibioticele comune β-lactamice (peniciline) și la alte clase de antibiotice. Este o cauză relevantă a infecțiilor nosocomiale severe - în special la pacienții imunocompromiși - și este extrem de contagioasă. Transmiterea are loc prin contact direct cu persoanele infectate, dar și prin obiecte colonizate.

În cabinetul stomatologic, contactul strâns cu pacientul și formarea frecventă de aerosoli pot duce cu ușurință la transmiterea bacteriilor corespunzătoare. Cu toate acestea, până în prezent nu există cifre pentru transmiterea teoretic posibilă prin suprafețe contaminate în practică. Tampoane de rutină aleatorii în nas și gât au arătat o colonizare MRSA de aproximativ 12% din pacienții stomatologici, dar și de până la 32% din studenții stomatologici.

MRSA a fost găsit în plăci la pacienți vârstnici, în aer, pe scaune de tratament și chiar pe podelele clinicii dentare. De asemenea, a fost descrisă contaminarea abundentă a aparatelor protetice din laboratorul dentar cu microorganisme potențial patogene.

Evitarea transmiterii MRSA, fie că este vorba de o infecție inițială sau de transmiterea germenului, este, prin urmare, multifactorială. Pe lângă respectarea regulilor stricte de curățare a locului de muncă, a tuturor echipamentelor utilizate și a pieselor de lucru dentare, igiena îmbunătățită a mâinilor poate duce la rate reduse de infecție și transmisie. Pe lângă dezinfectarea mâinilor, purtarea mănușilor și schimbarea acestora la finalizarea tratamentului este de o mare importanță. Utilizarea unei măști de față și a unor ochelari de protecție ar trebui să facă parte din standardul terapeutic.

recomandări

În plus față de suprafețele care au intrat în contact cu pacienții infectați, personalul stomatologic care lucrează la pacient reprezintă un potențial rezervor pentru germenii MRSA; dacă a apărut deja o infecție, medicul dentist și personalul său pot transmite germenul către contactele profesionale și private. Prin urmare, chiar și cu aceste cunoștințe, igiena eficientă (dezinfectarea suprafeței, curățarea mâinilor, îmbrăcăminte de protecție) este esențială.

Spălarea de un minut a spațiului orofaringian cu o soluție de spălare a gurii cu clorhexidină (de exemplu cu standardul auriu Chlorhexamed Forte 0,2 la sută) este recunoscută ca o procedură de însoțire simplă, dar foarte eficientă. Aceste ape de gură pot fi completate prin aplicarea unui unguent cu clorhexidină pe zona atriului nazal.

Datorită substanțialității ridicate a digluconatului de clorhexidină (CHX) asupra țesutului natural în legătură cu un efect antiseptic țintit, extrem de eficient, nespecific asupra germenilor, cum ar fi familia Staphylococcus aureus, discutat aici, există un efect antiseptic care durează peste douăsprezece ore în zona dezinfectată. Zonele pielii sau ale mucoasei.

Studiile clinice arată că utilizarea de soluții și unguente CHX în gură, gât și vestibul nazal are ca rezultat reduceri semnificative (peste 50%) în colonizarea Staphylococcus aureus. Un fapt care sugerează că această dezinfecție simplă și ieftină ar trebui efectuată în general în gura pacientului înainte de orice măsuri terapeutice semnificative.

Dacă în practică se folosește în general o soluție de spălare a gurii CHX fără alcool, trebuie acordată atenție și dovezii eficacității, deoarece renunțarea la alcool nu trebuie cumpărată la prețul renunțării la eficacitate. Cu noul Chlorhexamed fără alcool cu 0,2% CHX, o soluție de spălare fără alcool fără alcool este acum disponibilă și în calitate dovedită de Chlorhexamed și eficacitate clinic echivalentă.

Prof. univ. Dr. Dr. Monika Daubländer
Consultant senior la policlinica pentru chirurgie dentară
Medicină universitară a Universității Johannes Gutenberg din Mainz
Policlinica pentru chirurgie dentara
Augustusplatz 2
55131 Mainz

Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Clinica de chirurgie bucală și maxilo-facială
Augustusplatz 2
55131 Mainz

Conform liniilor directoare privind infecțiile stafilococice ale pielii și ale mucoaselor, pacienții din cabinetele medicale, din casele de îngrijire medicală și din clinici sunt expuși riscului de infecții cu SARM. Se estimează că aproximativ 20% din infecțiile cu S. aureus din clinici sunt acum cauzate de SARM. Dar, în afara acestor zone, MRSA poate deveni, de asemenea, o problemă și poate fi responsabilă de infecții cutanate de lungă durată, care uneori sunt dificil de progresat. În astfel de cazuri, se folosește termenul MRSA-asociat comunitar (CA-MRSA). De asemenea, afectează persoanele fără o imunodeficiență cunoscută și fără boli grave preexistente sau însoțitoare. CA-MRSA sunt descrise în principal la copiii din grădinițe și școli, dar și în cluburi sportive, soldați și deținuți.