Infecțiile fungice sunt vindecabile
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Micoze
Terapii pentru cele mai frecvente micoze
Infecțiile fungice sunt una dintre cele mai frecvente boli din societate în prezent. Farmaciile se confruntă cu aceste boli foarte îndeaproape. Deoarece majoritatea micozelor sunt auto-medicamentoase. Medicii sunt adesea consultați numai atunci când un anumit grad al bolii a fost depășit. Bolile fungice nu sunt de obicei amenințătoare, dar în multe cazuri sunt dificil de tratat. Totuși, acestea sunt o sarcină plină de satisfacții, deoarece sunt vindecabile. Deoarece fiecare micoză are o cauză specifică - un agent patogen care poate și trebuie eliminat. Pentru fiecare boală fungică există cel puțin un medicament extrem de eficient într-o formulare optimă. Micoza trebuie tratată întotdeauna local în primul pas. Terapia sistemică este adăugată în stadii avansate.
Tinea pedis - picior de atlet
Spectrul agenților patogeni din tinea pedis este variat. Este condusă de ciuperci ale pielii (dermatofiți) precum Trichophyton rubrum (Fig. 1) urmată de drojdie ca Candida albicans și matrița Scopulariopsis brevicaulis.
Dermatofiții cresc la 25 - 28 ° C și "reci" umezi. Prin urmare, sunt preferate picioarele diabeticilor, fumătorilor, persoanelor în vârstă și ale pacienților cu tulburări circulatorii. Deoarece sportivii și copiii se pot îmbolnăvi, factori precum stresul mecanic în timpul sportului și jocului, starea încălțămintei și alte riscuri sunt de asemenea importante. Cauza este întotdeauna agentul patogen. Cu toate acestea, circumstanțele înseamnă că boala devine mai frecventă (aproximativ 30% din populație).
Sursa de infecție se desfășoară adesea în familie. Infecția este transmisă de spori fungici, care pot supraviețui la -20 până la 80 ° C și, prin urmare, pot fi găsiți și pe podeaua unei cabine de saună sau în rași de zăpadă. Nevoia de tratament apare din natura infecției. Se poate răspândi, de la picioare la unghii, în zona inghinală, urcând peste mâini până la față, dacă nu este tratat.
Terapia tinea pedis
Micozele dintre degete și picior pot fi tratate cu succes la nivel local. Cele mai importante ingrediente active din preparatele fără prescripție medicală sunt bifonazolul (de ex. Canesten ® Extra), terbinafina (de ex. Lamisil ®) și ciclopirox (de ex. Ciclopoli); acestea diferă în spectrul lor de activitate (Tab. 1).
Tab. 1: Comparația antimicoticelor topice utilizate frecvent: domenii de aplicare, spectru de activitate și eficacitate față de agenții patogeni individuali: + eficient, - neeficient, (-) ușor eficient
2 eficace numai cu câteva tulpini de acest tip de ciuperci
3 dermatofite zoofile (de la pisici, câini, cobai, iepuri, carne de vită)
4 agenți patogeni ai pitiriazisului versicolor (lichen de tărâțe)
5 împotriva Corynebacterium minutissimum, agentul cauzal al eritrasmei
Principiul automedicației constă în tratarea empirică fără a cunoaște agentul patogen. Din acest motiv, medicamentele cu un spectru larg de activitate ar trebui utilizate ori de câte ori este posibil. Bifonazolul și ciclopiroxul îndeplinesc această cerință, deoarece nu au lacune în eficacitate. Ciclopirox are, de asemenea, un mecanism care atacă ciupercile nu numai în timpul formării miceliale, ci și în timpul fazei de repaus (are un efect sporocid). Inhibarea producției de catalază este remarcabilă, drept urmare H2O2 toxic care se acumulează în celula fungică nu mai poate fi metabolizat. Prin urmare, ciclopiroxul este ideal pentru terapia empirică a piciorului unui atlet.
Durata terapiei este, de asemenea, decisivă pentru succesul vindecător. Nu trebuie tratat niciodată prea scurt, dar de obicei timp de cel puțin două săptămâni. Terapia de o zi cu terbinafină topică (Lamisil ® Once) este controversată, deoarece este îndoielnic dacă un depozit care durează 14 zile este acumulat în piele. Pielea se regenerează foarte repede și se desprinde de pe corpurile străine. Formarea transpirației, care este adesea mai intensă la pacienții cu micoză, este de asemenea dăunătoare depozitului. În plus, dermatofiții au capacitatea de a forma spori rezistenți sub acțiunea terbinafinei (Fig. 1). Rezultatul este recidive după un timp scurt, a cărui apariție poate fi evitată prin utilizarea ciclopiroxului sporocid (Fig. 2). Limitele automedicației sunt atinse atunci când infecția a afectat întregul picior și mai multe unghii.
Tinea unguium - onicomicoza sau ciuperca unghiilor
Onicomicoza este una dintre cele mai dificile micoze de tratat. Apare de obicei în a doua jumătate a vieții și este aproape întotdeauna rezultatul unei micoze piciorului tratate necorespunzător, cauzată de aceiași agenți patogeni. Fiecare a doua persoană este afectată de la vârsta de 65 de ani. Copiii se îmbolnăvesc tot mai mult, ceea ce face ca onicomicoza să fie o boală frecventă (12-17% din populație) și multi-generațională.
Terapia onicomicozei
Cheia succesului constă în interacțiunea terapiei externe (topice) și interne (sistemice). Numai accesul antimicoticelor la locurile de infecție permite vindecarea 100% și fără recidive. Cu cât tratamentul topic este mai aprofundat, cu atât poate fi mai ușoară terapia sistemică. Tratamentul are loc în trei etape.
• Primul pas: îndepărtarea masei de unghii infectate
Îndepărtarea este necesară deoarece niciun medicament sistemic nu poate ajunge la toți agenții patogeni din unghiile îngroșate din interior. Opțiuni: frezare, laser și autotratare cu 40% uree. Aceasta din urmă este singura metodă extrem de eficientă, nedureroasă și fără traume, de obicei peste două săptămâni. Poate fi extins și repetat ori de câte ori este necesar până când unghia bolnavă este complet îndepărtată. Unghiile foarte îngroșate pot fi sterilizate în prealabil la un nivel tolerabil. Preparatele de uree fără prescripție medicală conțin fie uree (de ex. Onychomal ®, Onyster ®), fie adăugarea de bifonazol (de exemplu, Set de unghii suplimentar Canesten ®), ceea ce înseamnă că materialul pentru unghii detașat nu mai este infecțios.
• Pasul doi: medicamente antifungice topice
„Rana unghiei” trebuie apoi tratată cu un agent antifungic. Este obișnuit să aplicați o ojă (ingredient activ ciclopirox sau amorolfină, Tab. 1). Ciclopirox are un spectru larg de activitate (de asemenea împotriva Staphylococcus aureus, s. Fig. 3), în timp ce Amorolfine împotriva T. rubrum este mai eficient. Cu lacul de unghii Ciclopoli ® 8% solubil în apă, un galenic special (Ony-Flex ®) asigură că ingredientul activ Ciclopirox pătrunde în unghie. În schimb, lacurile pe bază de acril (de ex. Nagel Batrafen®, Lacul de unghii Loceryl®) își dezvoltă efectul prin ocluzie.
• Al treilea pas: terapia sistemică
Terapia sistemică se adaugă tratamentului local și este obligatorie dacă mai mult de 50% din unghie sau mai mult de trei unghii sunt afectate în același timp. Preparatele cu tolerabilitate bună, un spectru larg de activitate, potențial redus de interacțiune și cantități reduse de ingredient activ sunt potrivite. Fluconazolul (de exemplu, Flunazul®) și terbinafina (de exemplu, Dermatin®) îndeplinesc aceste cerințe. Fluconazolul este de preferat la copii datorită tolerabilității sale excelente, iar terbinafinei la pacienții vârstnici datorită interacțiunilor sale limitate. Importanța itraconazolului (Sempera ®) constă în eficacitatea sa împotriva agentului patogen Scopulariopsis brevicaulis. Prin urmare, este important să se determine agentul patogen înainte de a începe terapia sistemică (Tab. 2). După administrarea zilnică în faza scurtă de creștere (copii 3 zile), antimicoticele sistemice trebuie luate doar o dată pe săptămână sau în cicluri (itraconazol) până când întreaga unghie a crescut sănătoasă. Terapia topică trebuie continuată în paralel (Fig. 4).
Concluzie: Interacțiunea terapiilor topice și sistemice este o condiție prealabilă pentru succesul complet al vindecării. Dacă agentul patogen este combătut din două părți, orice onicomicoză este vindecabilă.
Tab. 2: Terapii sistemice pentru onicomicoză după identificarea agentului patogen
Micoza vaginală sau aftele vaginală
Statistic, fiecare a doua femeie suferă cel puțin o infecție pe an. Boala este de obicei necomplicată, localizată și nu are simptome generale. Principalii agenți patogeni sunt C. albicans (> 90%) și specii mai rare, cum ar fi C. glabrata și C. krusei. Majoritatea femeilor sunt încrezătoare în ceea ce privește autodiagnosticul, se tratează și nu văd un medic. Infecția în cazul C. albicans este un „diagnostic ocular” fiabil: roșeață, mâncărime și o descărcare acră, albicioasă (Fig. 5). Poate fi întotdeauna vindecat cu preparate fără prescripție medicală dacă diagnosticul este corect.
Terapia eșuează dacă este vorba de o dermatoză neinfecțioasă, cum ar fi lichenul plan, lichenul scleros, psoriazis invers, eczema atopică (neurodermatită) sau o infecție cu C. glabrata acte. Descărcarea tipică este absentă în aceste boli. Femeile în care este cazul trebuie să se adreseze unui medic, precum și femeilor însărcinate și pacienților la care micoza reapare frecvent (4 recurențe pe an).
Mijloace de alegere la C. albicans sunt clotrimazol și miconazol, precum și ciclopirox numai pe bază de rețetă (pentru uz vaginal). Nistatina este semnificativ inferioară lor.
Tendința în auto-medicație este spre terapia de o zi, care se datorează proprietăților biologice ale C. albicans poate avea succes. Cerințele sunt o concentrație mare de ingrediente active (500 mg clotrimazol) și adăugarea de acid lactic (de exemplu, Canesten® GYN Once). Doza mare creează niveluri de ingrediente active fungicide mai mult de 72 de ore. PH-ul acid crește eficacitatea agentului antifungic și sensibilitatea agentului patogen.
Mijloace de alegere împotriva C. glabrata și C. krusei este ciclopirox (de exemplu, inimur® myko). Deoarece există și forme permanente rezistente la azoli C. albicans atacuri (clamidospori), previne, de asemenea, eficient recidivele.
Terapia vaginală ar trebui să includă întotdeauna nișe, cum ar fi prepuțul clitorisului, deoarece ciupercile adesea colonizează acolo.
Acidul nu este potrivit pentru post-tratament!
„Cu cât mediul este mai acid, cu atât este mai bună terapia” - pe cât de corectă este această propoziție, transferul său la tratamentul de urmărire al micozei sau „profilaxia” acesteia este la fel de greșit. Bacteriile lactice în special sunt considerate în mod greșit a fi o garanție de protecție împotriva unei noi micoze. Producătorii de astfel de produse păstrează, de asemenea, această imagine. Internetul este în plină expansiune, cu sfaturi până la utilizarea tampoanelor cu iaurt. Se recomandă chiar și o vaccinare, ale cărei bacterii lactice ar trebui să protejeze împotriva infecțiilor fungice (Gynatren ®).
Este adevărat că mediul acid fiziologic al vaginului formează un protectorat excelent împotriva agenților patogeni bacterieni. Oferă protecție împotriva chlamidiei, micoplasmei, streptococilor și infecțiilor tractului urinar, cum ar fi E coli sau P. mirabilis. Cu toate acestea, nu acționează împotriva ciupercilor patogene. C. albicans este acidofil și se instalează chiar în stomac la o valoare a pH-ului de 2,5. Această ciupercă iubește acidul și este în simbioză cu bacteriile lactice din vagin. De asemenea, nu este o coincidență faptul că infecția fungică apare de obicei înainte de menstruație. În acest timp, celulele epiteliale sunt aruncate. Glicogenul lor este eliberat și transformat în zahăr de către lactobacili cu formarea acidului. C. albicans devine virulent și cauzează aproape întotdeauna simptomele tipice în acest moment. Ca urmare, deversarea este, de asemenea, acidă. La microscop pot fi detectate ciuperci și o mulțime de lactobacili, care evident nu dăunează agentului patogen.
Flora vaginală nu trebuie „reconstruită” după terapie, deoarece antimicoticul nu distruge acești germeni - cu excepția cazului în care terapia cu antibiotice a precedat-o, ceea ce este cu siguranță excepția. După utilizarea lactobacililor sau cremelor acide, infecția revine și mai repede. Multe femei au avut această experiență, dar continuă cu disperare aceste recomandări.
De asemenea, este contraproductiv să se utilizeze produse acide din motive fiziologice. După infecție, țesutul este iritat și fraged. Pielea vaginală postinfecțioasă nu are nevoie de acid, ci de întreținere și regenerare. Gelurile vaginale fără acid cu acid hialuronic ca depozit de umiditate sunt potrivite (de exemplu, Gynomunal, conține și vitamina E și extract de hamei).
Problema cu infecțiile cu drojdie vaginală este rata mare de recurență. Infecția reapare la aproximativ 10% dintre pacienți. Este o particularitate a micozelor că organismul nu dezvoltă imunitate împotriva lor. Riscurile sunt
o anumită predispoziție genetică, cum ar fi prezența siturilor de andocare (receptori) pentru agentul patogen,
utilizarea antibioticelor și a contraceptivelor orale și
Surse de infecție din care revine agentul patogen.
Deoarece agentul patogen este cauza micozei, sursele infecției trebuie identificate și tratate, de asemenea (Tab. 3). În acest fel, femeile cu micoză vaginală cronică pot fi, de asemenea, vindecate permanent. Cel mai important rezervor fungic este intestinul, care este de obicei colonizat de la naștere. În acest caz, prima infecție înainte de primul act sexual este tipică.
Tab. 3: Surse endogene și exogene de infecție în micoza vaginală cronică
Reabilitarea intestinală se face cu comprimate acoperite cu nistatină (de ex. Biofanal ®, 2 × 2 comprimate acoperite zilnic). Dietele fără zahăr sunt contraproductive, deoarece ciupercile nu mor fără zahăr, ci trec în schimb la grăsimi sau proteine. Abstenția strictă de zahăr dăunează, de asemenea, fagocitozei și, prin urmare, este mai mult un factor de risc. Același lucru este valabil și pentru antibiotice, deoarece acestea selectează ciupercile intestinale pentru a le ajuta să treacă în vagin. Trebuie remarcat faptul că tratamentul cu nistatină are succes numai dacă gura a fost curățată în prealabil și este lipsită de agenți patogeni.
Gura partenerului sexual este o sursă externă importantă de infecție, în special în timpul sexului oral. În astfel de cazuri, sunt necesare curățarea profesională a dinților și curățarea gurii cu Miconazol (de exemplu, gel oral Infectosoor ®).
Bobina hormonală de care se pot atașa permanent agenții patogeni este un risc ridicat. Nici antimicoticele sistemice nu funcționează acolo, astfel încât eliminarea lor este necesară.
Dacă există mai mult de patru recurențe pe an, trebuie administrat și tratament sistemic pe lângă terapia topică (Tab. 4). Mijloace de alegere împotriva C. albicans este fluconazolul (de ex. Flunazul ®): 200 mg pe zi în primele trei zile, apoi 200 mg pe săptămână timp de 17 săptămâni. Pentru infecții cu C. glabrata Este posibilă o terapie combinată cu posaconazol (Noxafil ®) și ciclopirox (de exemplu, inimur ® myko), care trebuie solicitată de la compania de asigurări de sănătate pentru rambursare (persoane asigurate GKV).
Antimicoticele sistemice de astăzi sunt foarte bine tolerate, mai ales că se iau doar o dată pe săptămână împreună cu tratamentul local pentru majoritatea micozelor.
Tab. 4: Terapii sistemice pentru micoza vaginală cronică după identificarea agentului patogen