Inflamarea endometritei uterului previne sarcina

Inflamația cronică a mucoasei uterine poate afecta succesul inseminării artificiale

Endometrita este o inflamație - în cea mai mare parte cronică - a mucoasei uterine. Poate afecta succesul inseminării artificiale și poate duce la avorturi spontane.

Întrebarea apare din nou și din nou de ce, în ciuda celor mai bune condiții (de exemplu, o bună calitate a embrionilor) în contextul inseminării artificiale, unele femei nu reușesc să implanteze

Implantarea este momentul în care un embrion este implantat în mucoasa uterului. Sarcina nu începe până când nu s-a implantat celula ovulă fertilizată. Apare la aproximativ cinci până la zece zile după fertilizarea celulei ouă.

Endometrita ca cauză a eșecului implantării și a avortului spontan

Este evident că implantarea unui embrion poate fi perturbată de o inflamație a uterului și a fost dovedită și în studii din ultimii ani. Cu toate acestea, diagnosticul corect este important aici. Dacă efectuați doar un specimen uterin - adică priviți în cavitatea uterină - nu puteți determina sau exclude în mod fiabil endometrita doar privind-o.

Frotiurile microbiologice măresc informațiile, dar, de asemenea, nu sunt suficient de fiabile atunci când vine vorba de excluderea inflamației cavității uterine. Și oricine crede că ar trebui să observi o inflamație a uterului are dreptate. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai unuia acut Inflamația, nu pentru una cronică, care poate fi prezentă de ani de zile fără simptome.

Puteți vedea inflamația din specimenul uterin?

De fapt, există unele dovezi ale inflamației care sunt mai frecvente. Într-un studiu din 2019 1) Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X. și Xiao, Y. (2019). Corelația dintre rezultatele histeroscopiei și endometrita cronică. Fertilitatea și sterilitatea, 111(4), 772-779. au fost numite cele mai frecvente descoperiri dacă aveți o biopsie anormală - deci ar putea apărea anumite inflamații (vezi titlul următor).

52% au prezentat un flux sanguin anormal de puternic cu înroșirea membranei mucoase
8,4% au avut edem, adică retenție de apă în membrana mucoasă
iar polipii mici s-au găsit la puțin peste 3% dintre femeile cu inflamație confirmată ulterior a mucoasei uterine.

Dacă adăugați toate simptomele, veți găsi o schimbare vizibilă a cavității uterine la maximum două treimi din femeile cu endometrită cronică. Prin urmare, nu se poate exclude inflamația numai din specimenul uterin.

Biopsia este necesară

Dacă luați o probă de membrană mucoasă în timpul endoscopiei și o examinați cu metode speciale, conform unui studiu din 2016 2) Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C.
Endometrita cronică la femeile cu pierderi de sarcină recurente și implantare recurentă

Îmbunătățirea ratelor de succes FIV?

Această detectare imunohistochimică foarte specifică a inflamației nu a fost folosită de mult timp. Universitatea din Jena a fost un pionier, motiv pentru care examinarea din forumul nostru este încă denumită „biopsie Jena”, deși alte laboratoare oferă acum și acest examen. Ca urmare, nu există încă multe studii care să fi analizat efectele endometritei asupra rezultatului FIV

FIV reprezintă „Fertilizarea in vitro”, adică fertilizarea cu eprubete. Acest termen este, de asemenea, tradus în utilizarea normală ca "inseminare artificială". Este cea mai complexă metodă din medicina reproductivă. În fertilizarea in vitro, celulele ovule mature sunt îndepărtate de la femeie și aduse împreună cu spermatozoizii bărbatului. Fecundarea are loc în afara corpului

Un articol de recenzie rezumă rezultatele a un total de 5 studii și aproape 800 de pacienți examinați în acestea 3) Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Cicinelli E, Pizzi S, Andrisani A, Litta PS
Efectele terapiei cu endometrită cronică asupra rezultatului fertilizării in vitro la femeile cu insuficiență repetată a implantării: o analiză sistematică și meta-analiză.
Fertil steril. 2018 1 iulie; 110 (1): 103-112. Femeile au avut fiecare două sau mai multe cure de FIV fără implantare când au intrat în studii. Detectarea inflamației a fost inconsistentă în studii, fie cu metoda menționată mai sus, fie cu colorarea hematoxilinei-eozină, adică o metodă mai clasică și mai puțin informativă. Dacă a existat inflamație a mucoasei uterine, s-au administrat antibiotice. Rezultatele pot fi rezumate după cum urmează:

Pe baza rezultatelor unuia dintre cele 5 studii, nu a făcut nicio diferență dacă endometrita a fost tratată (deși nu s-a efectuat niciun control pentru a determina dacă inflamația dispăruse ulterior) sau.
Dacă endometrita cronică a fost tratată cu succes (demonstrabil, adică cu o biopsie de control reînnoită), atunci a fost Numărul copiilor născuți în viață cel puțin de două ori mai mare („Odds-Ratio” 6,81 (95% interval de încredere, 2.08-22.24) ca și în cazul inflamațiilor netratate sau tratate fără succes. Intervalul larg de încredere arată că datele ar trebui verificate cu un număr mai mare de cazuri, dar sunt actuale o diferență semnificativă statistic.
După tratamentul cu antibiotice, șansele unei nașteri vii au fost la fel de mari ca la femeile care nu au avut niciodată inflamație a mucoasei uterine.

Biopsie mucoasă pentru toată lumea?

Acum s-ar crede că cel mai bine ar fi supunerea tuturor femeilor la o biopsie a mucoasei înainte de inseminare artificială. Cu toate acestea, acest lucru nu are sens. Dacă pacienții nu sunt selectați cu atenție, valoarea informativă a examinării este slabă. De exemplu, tratarea inflamației la femeile cu o singură încercare de FIV fără rezultat este de puțin ajutor pentru următoarele tratamente 4) Hernandez-Nieto, C., Lee, JA, Stein, DE, Mukherjee, T., Sandler, B., & Copperman, AB (2019). Screeningul cronic al endometritei la pacienții care suferă de eșecul implantării embrionului euploid nu îmbunătățește rezultatele FIV după un FET euploid ulterior. Fertilitatea și sterilitatea, 112(3), e166. .

Endometrita cronică: starea actuală a lucrurilor

Diagnosticul trebuie făcut cu o biopsie și un examen imunohistochimic. După administrarea antibioticelor, succesul terapiei trebuie verificat cu o altă biopsie. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica în cele din urmă valoarea acestui diagnostic și terapie.

Alte intrebari?

1.	↑	Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X. și Xiao, Y. (2019). Corelația dintre rezultatele histeroscopiei și endometrita cronică. Fertilitatea și sterilitatea, 111(4), 772-779.
2.	↑	Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C Endometrita cronică la femeile cu pierderi de sarcină recurente și implantare recurentă