Inflamarea vezicii biliare Sănătatea mea
Infecțiile vezicii biliare sunt uneori amenințătoare de viață. Ele sunt aproape întotdeauna rezultatul calculilor biliari. Citiți mai multe despre simptome, cauze, tratament și prevenire.
Sinonime
definiție
Inflamația vezicii biliare este ceea ce medicii numesc colecistită. Numele este derivat din cuvintele grecești antice pentru fiere (chole) și vezică (chist). Medicii folosesc terminația -itis pentru a denumi inflamațiile.
Infecțiile vezicii biliare sunt diferențiate în funcție de formă și cauză. Există inflamație acută și cronică a vezicii biliare. Medicii numesc colecistită calculoasă inflamație a vezicii biliare care se dezvoltă datorită calculilor biliari. Atunci când calculii biliari nu sunt o problemă, infecțiile vezicii biliare sunt cunoscute sub numele de colecistită acalculă.
Infecțiile acute ale vezicii biliare încep de obicei cu dureri abdominale colicoase. Ele sunt adesea însoțite de un puternic sentiment de boală cu febră și frisoane. Dacă boala nu este tratată rapid, există riscul de complicații grave. Vezica biliară poate exploda și poate provoca inflamații ale peritoneului (peritonită) care pot pune viața în pericol sau se pot răspândi în ficat. Infecțiile recurente ale vezicii biliare cresc riscul de cancer al vezicii biliare.
Infecțiile vezicii biliare trebuie tratate întotdeauna în spital. În majoritatea cazurilor, vezica biliară este îndepărtată în timpul unei operații minim invazive (colecistectomie).
frecvență
Infecțiile vezicii biliare sunt frecvente. Oficiul Federal de Statistică stabilește numărul de internări datorate infecțiilor vezicii biliare în legătură cu calculii biliari la aproximativ 125.000 de cazuri pe an. În plus, aproximativ 17.000 de cazuri cu singurul diagnostic de colecistită sunt internate în spitale. Infecțiile acute ale vezicii biliare reprezintă aproximativ 75% dintre acești bărbați și femei. Numărul de cazuri crește continuu, începând cu vârsta de 30 până la vârsta de 80 de ani.
Femeile sunt de două ori mai susceptibile de a suferi de inflamație acută calculată (legată de piatră) a vezicii biliare decât bărbații. Acest lucru se datorează în principal faptului că femeile au calculi biliari de două ori mai des decât bărbații. Pe de altă parte, colecistita alcalină (care nu este legată de piatră) este mult mai frecventă la bărbați. Infecțiile vezicii biliare la copii sunt extrem de rare. Statisticile pentru 2015 arată doar 11 cazuri până la vârsta de 10 ani.
Spitalizarea de obicei nu face distincție între colecistita acută și cea cronică. Infecțiile cronice ale vezicii biliare sunt considerate a fi mult mai frecvente. Studiile nu oferă o imagine consecventă a diferenței exacte de frecvență. Conform diferitelor studii, formele cronice sunt de 3 până la 8 ori mai frecvente decât infecțiile acute ale vezicii biliare.
Simptome
Primul simptom clar vizibil al inflamației vezicii biliare este durerea severă în zona abdomenului superior drept, care apare adesea în valuri. Această durere este, de asemenea, cunoscută sub numele de colici biliare. Colica biliară se transformă de obicei în durere permanentă care iradiază în spate sau umăr. Această durere durează adesea până la 6 ore. Peretele abdominal este de obicei dur și reacționează dureros la presiune. Adesea, dar nu întotdeauna, infecțiile vezicii biliare sunt însoțite de greață, greață, febră, transpirație sau stare de rău. Uneori ai frisoane sau febră. De regulă, aceste simptome sunt mai severe în cazul infecțiilor acute ale vezicii biliare decât în cazul apariției infecțiilor cronice ale vezicii biliare.
Infecțiile vezicii biliare nu sunt adesea singura consecință a calculilor biliari. În majoritatea cazurilor, tractul biliar este, de asemenea, inflamat. Semnele tipice ale așa-numitei colangite sunt ușor îngălbenirea conjunctivei și/sau a pielii. Medicii vorbesc despre icter, în mod colocvial acest simptom se numește icter. În plus, colangita este uneori asociată cu decolorarea scaunului și decolorarea maro a urinei.
Mulți pacienți cu infecții ale vezicii biliare afirmă că nu mai pot tolera anumite alimente. Acestea sunt în special alimente foarte grase, vin sau cafea. Acestea stimulează secreția biliară și astfel intensifică simptomele.
Infecții acute ale vezicii biliare la vârstnici
Infecțiile acute ale vezicii biliare la persoanele în vârstă nu sunt întotdeauna ușor de recunoscut, deoarece simptome precum colica biliară sau durerea abdominală sunt absente. Diabeticii în special simt adesea puțin mai mult decât un ușor disconfort cu colecistita. Același lucru este valabil și pentru infecțiile cronice ale vezicii biliare.
Complicații
Infecțiile vezicii biliare care nu sunt cauzate de pietre sunt adesea rapide și severe. Medicii vorbesc despre o dezvoltare strălucitoare, care duce adesea la otrăvirea sângelui (sepsis) în câteva ore.
Inflamația vezicii biliare cauzată de pietre prezintă, de asemenea, riscul unor complicații care pun viața în pericol. Pus se acumulează rapid în vezica biliară inflamată. În plus, țesutul peretelui biliar moare adesea rapid. Inflamațiile concomitente, cum ar fi inflamația pancreasului (pancreatită) sau inflamația căilor biliare (colangită), agravează situația.
Perforație biliară
Cel mai mare risc este ca peretele biliar să se rupă. Această perforație a bilei prezintă o serie de riscuri. Dacă bila și puroiul infectați ajung în abdomen, acestea pot provoca inflamații severe ale peritoneului (peritonită). Acest abdomen acut, fără o terapie consecventă, se încheie cu otrăvire cu sânge fatală (sepsis).
Perforarea bilei rămâne periculoasă chiar și fără pătrunderea fluidelor infectate în cavitatea abdominală liberă. De exemplu, se pot forma abcese în zona bilei sau a ficatului. Uneori peretele biliar pătrunde prin intestin. Apoi, de exemplu, calculii biliari pot bloca intestinul (ileus biliar).
cauzele
95% din toate infecțiile vezicii biliare sunt cauzate de calculii biliari.
Calculii biliari obstrucționează tractul biliar și provoacă congestie biliară. Acest lucru determină acumularea bilei (hidropsul vezicii biliare) și a umflării vezicii biliare. Drept urmare, vasele sanguine și limfatice din vezica biliară sunt din ce în ce mai restrânse. La rândul său, acest lucru înseamnă că mucoasa vezicii biliare nu este alimentată în mod adecvat cu substanțe nutritive și oxigen. În primul rând, membrana mucoasă se inflamează și moare - și nu mai poate proteja peretele vezicii biliare de bila agresivă. În plus, țesutul biliar pe moarte produce toxine suplimentare care promovează în continuare procesul de distrugere. Un al treilea factor este format din substanțele mesager care sunt eliberate prin procesul inflamator. Așa-numitele prostaglandine provoacă umflături, printre altele, care întind vezica biliară și mai mult - și accelerează procesul inflamator.
Deocamdată nu se cunoaște modul în care se dezvoltă infecțiile cu vezica biliară care nu sunt legate de calculi. Se presupune, totuși, că și aici, în bilă se acumulează fluid biliar îngroșat. Cauza îngroșării bilei poate fi circumstanțele în care corpul transportă fluidul în principal în sânge. Acesta este cazul, de exemplu, cu sângerări severe sau arsuri, precum și cu boli febrile severe sau cu apariția otrăvirii sângelui.
examinare
Una dintre primele examinări pentru inflamația suspectată a vezicii biliare este palparea abdomenului. Tipic pentru colecistita acută este un abdomen superior drept, dureros, sensibil la presiune, sub arcada costală. Dacă vezica biliară mărită și bombată se apasă pe degetul examinatorului atunci când inhalează, profesioniștii din domeniul medical vorbesc despre semnul lui Murphy. Dacă vezica biliară este inflamată, durerea de la această atingere este atât de severă încât inhalarea este întreruptă brusc. La persoanele subțiri, o vezică biliară bombată poate fi văzută din exterior.
O examinare cu ultrasunete (sonografie) este suficientă în marea majoritate a cazurilor pentru a confirma diagnosticul de colecistită. Tomografia computerizată sau așa-numita scintigrafie funcțională hepatobiliară sunt utilizate numai în cazuri excepționale pentru a descrie vezica biliară în detaliu. Scintigrafia funcțională hepatobiliară este o examinare în care tractul biliar este examinat cu ajutorul mijloacelor de contrast radioactive.
Testele de sânge de laborator completează diagnosticul. Sângele este examinat pentru detectarea markerilor inflamației, cum ar fi un număr excesiv de celule albe din sânge (leucocitoză), concentrații crescute de proteină c-reactivă (CRP) sau o rată crescută de sedimentare. Diverse valori hepatice (cum ar fi AST, ALT, Gamma-GT sau bilirubină) pot ajuta, de asemenea, la diagnostic. Pentru a exclude leziunile renale, funcția renală este verificată folosind teste de urină.
tratament
De regulă, infecțiile vezicii biliare sunt tratate chirurgical, indiferent de cauză. Vezica biliară este complet îndepărtată într-o așa-numită colecistectomie. Mulți gastroenterologi din țară și din străinătate sunt acum în favoarea îndepărtării vezicii biliare în primele 24 de ore de la internare în spital. Orientările Societății Germane de Chirurgie Viscerală solicită eliminarea colecistectomiei după cel mult 5 zile.
Vezica biliară este de obicei îndepărtată într-o procedură minim invazivă numită laparoscopie. În timpul acestei laparoscopii, un endoscop este trecut printr-o mică incizie în peretele abdominal până la bilă. Chirurgul poate introduce instrumentul chirurgical prin endoscop și poate elimina vezica biliară.
Dacă calculii biliari sunt prea mari sau din alte motive care împiedică o colecistectomie laparoscopică, chirurgii deschid peretele abdominal cu o incizie mare (laparotomie). Această metodă chirurgicală este cunoscută sub numele de colecistectomie deschisă.
Tratamentul medicamentos al infecțiilor vezicii biliare
Terapia medicamentoasă pentru inflamația vezicii biliare are loc în pregătirea pentru operație și îngrijire, precum și ocazional pentru inflamația ușoară a vezicii biliare.
Durerea severă asociată colicii biliare este de obicei ameliorată cu o combinație de analgezice (antialgice) și antispastice (spasmolitice). Metamizolul s-a dovedit a fi un calmant al durerii cu efect antispastic. Butilscopolamina este agentul ales pentru spasmolitice pure. Medicamentele care conțin morfină (cu excepția petidinei) nu trebuie administrate pentru tratarea infecțiilor vezicii biliare. Acestea cresc tensiunea musculară la ieșirea vezicii biliare și ar înrăutăți simptomele.
Fie după o operație sau în cazul infecțiilor ușoare ale vezicii biliare: antibioticele scad riscul ca bacteriile din vezica biliară inflamată să se răspândească în organism. În funcție de timpul și cursul operației, antibioza poate fi vitală. Antibioticele adecvate includ ceftriaxonă, acid amoxicilină-clavulanic și mezlocilină - de asemenea în combinație cu metronidazol.
În cazul inflamației vezicii biliare foarte ușoare și a unei pietre în canalele biliare drenante, se poate încerca îndepărtarea pietrei cu o tehnică specială de examinare cu ultrasunete (așa-numita colangiopancreatografie retrogradă endoscopică, pe scurt ERCP).
Nu mâncați după colica biliară
Vezica biliară face parte din sistemul digestiv. Mesele stimulează formarea bilei. Prin urmare, nu trebuie să mâncați nimic timp de 24 de ore după o colică biliară. Pe de altă parte, este important să beți mult. Orice hidratare ajută la diluarea bilei îngroșate.
prognoză
Prognosticul pentru infecțiile vezicii biliare este bun. Șansele de recuperare se îmbunătățesc cu începutul tratamentului. Acest lucru se aplică și îndepărtării imediate a vezicii biliare după internare. Studiile arată că persoanele pot fi externate mai devreme dacă îndepărtarea vezicii biliare este îndepărtată în primele 24 de ore de colecistită acută.
Mulți pacienți își fac griji că colecistectomia va avea efecte neplăcute pe termen lung. Acest lucru nu este adesea cazul. Bila nu este un organ vital. Cu toate acestea, îndepărtarea poate cauza probleme cu digestia meselor deosebit de grase. Dar chiar și tulburările digestive, cum ar fi flatulența, durerile abdominale sau scaunele grase, trec de obicei în câteva luni sau ani.
prevenirea
Cea mai bună prevenire a infecțiilor cu vezica biliară este prevenirea calculilor biliari sau detectarea precoce a calculilor biliari și, dacă este necesar, îndepărtarea acestora. Cu toate acestea, aceste opțiuni de precauție nu oferă o protecție fiabilă împotriva infecțiilor vezicii biliare.
Preveniți calculii biliari
O dietă variată și proaspătă, precum și exerciții fizice regulate sunt piloni importanți în prevenirea calculilor biliari. Factorii de risc sunt în special dietele cu conținut scăzut de grăsimi sau pierderea rapidă în greutate după o intervenție chirurgicală gastrică bariatrică, cum ar fi benzile gastrice sau ocolirile gastrice.
Se dizolvă calculii biliari cu medicamente
Pietrele biliare mici pot fi uneori dizolvate cu medicamente. Așa-numita litoliză se efectuează de obicei prin administrarea acidului ursodeoxicolic (UDCA) pe o perioadă de 3 luni. Cu toate acestea, gama efectelor litolizei medicinale este limitată la calculii biliari foarte mici care conțin colesterol. În plus, rata de recidivă după litoliza medicamentului este foarte mare.
Metoda de distrugere a calculilor biliari, care este bine cunoscută publicului, este acum rar utilizată. În această litotricie cu unde de șoc extracorporale, calculii biliari au fost zdrobiți de unde sonore, astfel încât resturile de piatră să poată fi excretate prin intestin. Cu toate acestea, deoarece noile calculi biliari se formează în mod repetat și foarte rapid după litotrizia cu unde de șoc (risc ridicat de recurență), procedura nu mai este una dintre metodele de tratament ancorate în ghiduri.