Inflamația diverticulitei; s-au găsit diverticuli intestinali; revista farmaciei

Diverticulii intestinali sunt proeminențe ale mucoasei intestinale în punctele structurale slabe - cum ar fi golurile vasculare din peretele intestinal. Diverticulele din intestin sunt de obicei inofensive, dar pot provoca disconfort sever dacă se infectează. Apoi se vorbește despre diverticulită

diverticulitei

Diverticulele sunt adesea inofensive, dar uneori duc la complicații. Exemplele sunt prezentate în grafic (pentru a vedea întreaga imagine, vă rugăm să faceți clic pe lupă!)

  • Ce este diverticuloză/diverticulită?
  • Cauze și factori de risc
  • Simptome
  • Complicații
  • diagnostic
  • terapie
  • Împiedica
  • Expert consultant

Diverticulită și Diverticuloză - pe scurt

În diverticuloză există numeroase proeminențe din peretele intestinal către exterior. Dacă se inflamează, medicii vorbesc despre diverticulită. Acest lucru cauzează de obicei dureri abdominale severe și febră și poate provoca simptome precum sângele în scaun. Uneori, diverticulii inflamați se vindecă singuri cu o dietă ușoară și un aport suficient de lichide. În cazurile mai severe, antibioticele și uneori spitalizarea sunt necesare. Dacă acest lucru nu ajută sau dacă apar complicații precum ruptura intestinului sau sângerări abundente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Apoi, medicul îndepărtează partea intestinului în care se află diverticulii. Dacă inflamația revine în continuare, de exemplu îngustarea intestinului, poate fi recomandată și intervenția chirurgicală.

Ce este diverticuloză/diverticulită?

Mai ales la persoanele în vârstă există deseori umflături ale mucoasei intestinale; mai ales prin golurile din peretele intestinal, care sunt de fapt destinate vaselor intestinale care trec. Aceste protuberanțe sunt cunoscute sub numele de Diverticul intestinal. Dacă există numeroase astfel de diverticuli intestinali, medicii vorbesc despre unul Diverticuloză.

Atâta timp cât diverticulii nu cauzează niciun simptom - ceea ce este cazul în peste 80 la sută - este diverticuloză asimptomatică. Acest lucru este inofensiv și nu necesită tratament. Cu toate acestea, dacă există reclamații, există una așa-numită Boala diverticulara in fata. Diverticulii se pot inflama și pot provoca disconfort sever și complicații. Acest lucru este cunoscut sub numele de Diverticulita. Mai rar, diverticulii pot duce la sângerări abundente în intestine chiar și fără inflamație.

Strict vorbind, diverticuloza este de obicei diverticul "fals" sau "pseudodiverticulum". Așa îl numesc medicii atunci când întregul perete intestinal nu iese prin golurile vasculare, ci doar mucoasa intestinală.

Cu așa-numitele diverticuli „reali” este de obicei o proeminență congenitală a peretelui intestinal în partea dreaptă a intestinului gros sau subțire. Aceste diverticuli și așa-numitele localizate în intestinul subțire Diverticulul lui Meckel sunt inofensive în sine, dar pot deveni inflamate și pot provoca simptome similare cu apendicita. În aproximativ trei la sută din toate operațiunile din anexă, medicii descoperă accidental un diverticul Meckel.

În Europa, peste 90% din diverticuli apar în penultimul segment al colonului (sigma, colon sigmoid) din partea stângă. Inflamația acestor diverticuli (Diverticulită sigmoidă), care sunt de obicei pseudodiverticulare, se exprimă în consecință cu dureri severe la nivelul abdomenului inferior stâng (vezi secțiunea Simptome), care se pot extinde și pe întreaga cavitate abdominală. Contrastat cu diverticulii colonului Diverticulul din intestinul subțire rareori și de obicei nu provoacă niciun simptom.

Cauze și factori de risc

Mai puțin de 10 la sută dintre cei sub 40 de ani, dar 50 la 60 la sută dintre cei peste 70 de ani, au diverticuloză în țările occidentale. Această distribuție de vârstă este legată, printre altele, de slăbiciunea crescândă a țesutului conjunctiv la bătrânețe, care favorizează „uzarea” peretelui intestinal. Aproximativ 10 - 20% dintre persoanele cu diverticuloză prezintă simptome ale bolii diverticulului inflamator (diverticulită).

Factorii de risc care favorizează dezvoltarea diverticulilor sunt, de asemenea, o presiune excesivă permanentă în intestin - cauzată în principal de constipație cronică (constipație).

O dietă cu conținut scăzut de fibre poate duce la o astfel de constipație și poate contribui la dezvoltarea diverticulilor intestinali. Spre deosebire de țările din Asia și Africa, în care diverticulii apar mult mai puțin frecvent (mai puțin de zece la sută), germanii consumă în medie prea puține fructe, legume și produse din cereale integrale. În consecință, aceste modificări sunt observate frecvent în Republica Federală Germania. Prea multă carne roșie din meniu poate promova protuberanțele, precum și o activitate fizică insuficientă, factori genetici și obezitate. Odată cu apariția tot mai mare a unui „stil de viață occidental” în țările asiatice și africane, numărul persoanelor cu diverticuloză crește și acolo.

Simptome

Diverticulii intestinali nu provoacă niciun simptom în peste 80% din cazuri. Cu toate acestea, dacă diverticulii se inflamează, simptome precum:

  • Durere abdominală, cu diverticulită sigmoidă de obicei în partea inferioară stângă a abdomenului. Cu diverticulită la nivelul cecului sau inflamație a diverticulului Meckel în abdomenul mediu sau inferior drept. Durerea abdominală se îmbunătățește adesea după o mișcare intestinală sau după pierderea aerului.
  • Indigestie, cum ar fi constipație, diaree sau gaze severe
  • O indurație fragedă („rolă”) în abdomen, de obicei lăsată în diverticulită sigmoidă. Acesta este motivul pentru care se vorbește despre „apendicita stângă”
  • posibil febră, senzație generală de boală

Complicații

Dacă apar astfel de simptome, trebuie consultat un medic, deoarece diverticulita poate duce la complicații grave și chiar periculoase pentru viață:

  • Perforația intestinală
  • Inflamația peritoneului (peritonită)
  • Formarea abcesului
  • Constricție intestinală până la obstrucție intestinală (ileus)
  • Sângerări în intestine
  • Conducte de conectare între diferite secțiuni ale intestinului sau intestinului și organele învecinate (fistule)

diagnostic

Simptomele tipice și istoricul oferă medicului primele indicii că diverticulita ar putea fi implicată. În timpul examinării fizice, sunetele intestinului sunt evaluate și abdomenul este palpat. Medicul poate localiza durerea pacientului și poate simți o întărire a abdomenului inferior. În plus, măsoară temperatura corpului și poate palpează rectul.

Un test de sânge prezintă de obicei semne de inflamație. Acestea includ, de exemplu, un număr crescut de celule albe din sânge, o valoare crescută a CRP sau sedimentarea accelerată a sângelui.

O examinare cu ultrasunete a abdomenului (sonografie abdominală) sau tomografie computerizată (CT) va ajuta apoi la localizarea diverticulului inflamat și la determinarea stadiului inflamației. O examinare cu raze X poate fi, de asemenea, utilă, deoarece se poate determina relativ rapid în acest mod dacă a avut loc deja o perforație intestinală. În cazul unei descoperiri deschise, există aer în afara buclelor intestinale din abdomen, care poate fi văzut clar în imagini. Dacă a avut loc o astfel de perforație intestinală, trebuie efectuată imediat o operație!

Nu trebuie efectuată o colonoscopie dacă se suspectează diverticulită din cauza riscului crescut de perforare a intestinului în stadiul acut. Cu toate acestea, la patru până la șase săptămâni de la dispariția inflamației, se recomandă urgent o colonoscopie pentru a exclude alte cauze ale bolii (de exemplu, tumori, boli inflamatorii intestinale).

terapie

Diverticulele care nu cauzează disconfort nu necesită tratament. Tratamentul pentru diverticulită depinde de stadiul inflamației și de apariția complicațiilor. În cazul diverticulitei ușoare, dacă nu există febră sau factori de risc suplimentari, cum ar fi imunodeficiența, se încearcă să se verifice dacă organismul poate reuși să conțină inflamația în abdomen. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă pacienții pot bea suficient și pot mânca suficiente alimente ușoare sau lichide. Aici este necesar un control medical atent. Administrarea de antibiotice este necesară numai dacă inflamația este severă. Tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu. Dacă simptomele se îmbunătățesc, este posibilă o dietă ușoară, cu conținut scăzut de zgură. Lichidele suficiente sunt foarte importante și după două până la patru zile persoana în cauză poate mânca din nou în mod normal (bogat în fibre).
Diverticulita severă și complicată, pe de altă parte, necesită tratament spitalicesc. Pacienților li se administrează antibiotice și, eventual, lichide prin venă. Dacă s-a format un abces, acesta este drenat prin piele printr-un tub și clătit. Medicii monitorizează îndeaproape dacă starea pacientului s-a schimbat.

Constricțiile inflamatorii la nivelul intestinului se lărgesc de obicei cu antibioterapie. Chiar și sângerările abundente se vor opri de la sine în peste 80% din cazuri. Cu toate acestea, în cazul sângerărilor masive, poate fi necesar și blocarea vasului sângerant ca parte a unui examen radiologic sau a unei operații.

O operație este, de asemenea, necesară dacă există complicații, cum ar fi o ruptură a intestinului, îngustarea severă a intestinului sau conectarea conductelor (fistulelor) la alte organe. În plus, o operație poate fi utilă în cazul inflamațiilor repetate cu îngustarea rezultată, după inflamația cu complicații și atunci când alte măsuri de tratament nu au funcționat. În timpul procedurii, chirurgul îndepărtează (rezecă) secțiunea intestinului cu diverticulul inflamat și apoi coase intestinul împreună.

Operația de urgență este evitată ori de câte ori este posibil. Dacă este totuși necesar, se caută o „operație într-un singur pas”. Există însă și situații în care este necesară o „abordare în două etape”. Aici chirurgul îndepărtează bucata de intestin corespunzătoare în timpul primei operații și creează un anus artificial (anus praeter) pentru a ameliora punctul în care intestinul a fost cusut împreună. Anusul artificial este apoi închis din nou după ceva timp într-o a doua operație.

Împiedica

Puteți ajuta la prevenirea apariției diverticulilor intestinali:

  • Mănâncă mai multe fructe și legume: Societatea Germană pentru Nutriție (DGE) recomandă cinci porții pe zi („5 pe zi”)
  • Ajungeți la produse din cereale integrale, cum ar fi pâinea de grâu integral, rulourile de cereale integrale și pastele de grâu integral. Preferați aceste produse din făină albă (cum ar fi chifle ușoare sau pâine prăjită ușoară)
  • Nu mâncați prea multă carne roșie
  • Acordați atenție greutății normale
  • Bea suficiente lichide, de preferință doi litri de apă pe zi, cu excepția cazului în care există motive medicale împotriva acesteia
  • Fă mișcare regulată. Mergeți cel puțin o jumătate de oră pe zi și, dacă este posibil, faceți un sport care vă place - jogging, mers pe jos, ciclism sau înot, de exemplu

Expert consultant

Dr. Wolfgang Wegerle este internist și gastroenterolog. Din 1983 până în 1989 a studiat medicina la Berlin și Munchen. Apoi a fost angajat ca AiP și medic asistent la Spitalul Neuperlach din München. Din 1997 până în 2002 a fost medic principal la Spitalul Schwabing din München. Din 2003 Dr. Wolfgang Wegerle lucrează ca gastroenterolog rezident.