Inflamația pancreasului (cronică) și insuficiența pancreatică

pancreasului

Pancreatită cronică (Pancreatită cronică): Inflamația pancreasului progresează de obicei în crize cu pierderea crescută a tuturor funcțiilor (insuficiență pancreatică). Mai mulți bărbați decât femei suferă de boala dureroasă, deoarece abuzul de alcool este cea mai frecventă cauză care afectează în special bărbații.

Insuficiență pancreatică (Insuficiență pancreatică): Când 90% din pancreas este distrus, funcțiile sale glandulare și hormonale încetează. Cauza este de obicei o inflamație acută sau cronică a pancreasului. Consecințele pe tot parcursul vieții sunt insuficiența digestivă (maldigestie) din cauza lipsei de enzime digestive și a diabetului insulino-dependent.

Nici una dintre cele două boli nu este vindecabilă; cu toate acestea, cursul său poate fi influențat pozitiv, mai ales dacă pacientul se abține de la utilizarea otravă declanșatoare, de obicei alcool. Rata de supraviețuire pe 10 ani este de 70%; dar depinde și de posibila boală de bază.

Plângeri care conduc

  • Perioade de durere în abdomenul superior, adesea la câteva ore după o masă opulentă sau o cantitate mare de alcool
  • Pierderea în greutate, greață, vărsături
  • Intoleranță la alimentele grase
  • Scaune voluminoase, grase, strălucitoare, cu miros urât, diaree
  • Simptome ale diabetului, cum ar fi sete, urinare frecventă, slăbiciune, amețeli.

Când la doctor

În următoarele zile dacă

  • reclamațiile menționate apar.

  • Afișați informații de fundal

    Stomac și intestine

    Boala

    Cauze și factori de risc

    În până la 80% din cazuri, cauza inflamației pancreasului este abuzul persistent de alcool, iar pentru unii oameni sunt suficiente chiar și cantități moderate. De asemenea, medicamentele pot afecta pancreasul pe termen lung într-o asemenea măsură încât se dezvoltă pancreatita cronică. Acestea includ valproatul, un medicament anti-epilepsie și medicamentul anti-cancer vincristină. În aproximativ 10-20% din cazuri, nu poate fi identificată nicio cauză. Alte cauze (rare) ale pancreatitei cronice sunt:

    • Glandele paratiroide hiperactive (hiperparatiroidism)
    • Obstrucția scurgerii sucului digestiv
    • Predispoziție genetică, atât mutații genetice speciale, cât și în contextul bolii metabolice ereditare fibroză chistică
    • Reacții autoimune în pancreatita autoimună rară
    • Radiații către abdomen
    • Pancreatită acută repetată.

    Insuficiența pancreatică apare și atunci când pancreasul trebuie eliminat parțial sau complet, de ex. B. în cancer pancreatic sau după leziuni abdominale severe. Dacă o inflamație acută a pancreasului duce la auto-digestie parțială sau completă, aceasta are ca rezultat și insuficiența pancreatică.

    clinică

    Principalul simptom este durerea abdominală superioară recurentă, de obicei violentă, care durează ore între zile (atac acut al pancreatitei cronice). Odată cu creșterea duratei bolii, aceste perioade de durere scad din ce în ce mai mult, medicul spune că pancreatita „arde”. Apoi, însă, simptomele devin mai evidente datorită funcției în scădere: Deoarece pancreasul nu mai eliberează suficiente enzime digestive în intestin, componentele alimentare nu mai sunt digerate corespunzător, ceea ce duce la diaree, malnutriție și scădere în greutate.

    În special, digestia necorespunzătoare a grăsimilor alimentare cauzează probleme precum flatulența și diareea, care sunt asociate cu scaune voluminoase, grase, cu miros urât (așa-numitele scaune grase). În plus, aportul insuficient de vitamine liposolubile A, D, E și K poate duce la simptome de carență, de ex. B. Osteoporoza din cauza deficitului de vitamina D. Aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă diabet zaharat din cauza scăderii producției de insulină.

    Complicații

    Alte complicații sunt pietrele și constricțiile sistemului pancreatic sau al căilor biliare, care, pe lângă durere, duc la icter repetat. Cavitățile mai mari cu lichid (pseudochisturi pancreatice) cauzează probleme de presiune și, dacă sunt inflamate, febră. Tromboza venei splenice și a venei portale cauzează ocazional simptome de hipertensiune portală și în cele din urmă riscul de cancer pancreatic este crescut.

    Asigurarea diagnosticului

    Pacienții cu pancreatită cronică sunt adesea subponderali și în stare generală precară. Durerea severă tipică a abdomenului superior, împreună cu enzimele pancreatice crescute în sânge (lipaza și amilaza pancreatică) indică în mod clar medicului că pancreasul este bolnav. Dacă pancreasul este grav deteriorat, uneori are loc o inflamare cronică a inflamației fără o creștere detectabilă a nivelului de enzime.

    Apoi, medicul folosește analize de laborator pentru a evalua gradul de afectare funcțională și caută indicații ale unei posibile boli alcoolice:

    • Elastaza 1 în scaun (scăzută datorită scăderii producției în pancreas)
    • Glicemia și HbA1c (crescute datorită scăderii producției de insulină)
    • Gamma-GT, CDT și MCV (crescut ca indicație a afectării hepatice legate de alcool)
    • Eventual. Greutatea scaunelor și grăsimile scaunelor (crescute datorită digestiei deranjate a grăsimilor)
    • Testele funcționale precum testul secretinei-colecistokininei sunt dovezi ale insuficienței pancreatice, dar sunt rareori utilizate din cauza costurilor ridicate.

    Folosind tehnici de imagistică, medicul confirmă diagnosticul și recunoaște cât de grav sunt deteriorate structurile pancreasului și dacă există complicații:

    • Calcificările pancreatice sunt foarte clar vizibile în imaginile cu raze X și ultrasunete ale abdomenului. Calcificările pancreatice sunt dovezi ale insuficienței pancreatice cronice.
    • Scanările RMN și CT cu substanțe de contrast, ultrasunetele endoscopice și ERCP sunt cele mai importante examinări pentru depistarea complicațiilor precum pietre, pseudochiste și necroze.

    Căutați cauza

    Dacă abuzul de alcool nu este cauza, medicul trebuie să caute motivul bolii cel târziu după cel de-al doilea atac. În cazul pacienților foarte tineri, el caută B. prin teste de laborator chiar și după un defect genetic. Medicul folosește teste de sânge pentru a depista glandele paratiroide hiperactive. În plus față de CT și RMN, diagnosticul pancreatitei autoimune rare necesită o probă de țesut din pancreas.

    Diagnostice diferențiale. Disconfortul și durerea abdominală superioară provoacă, de asemenea, boli de ulcer, cancer de stomac, inflamație a vezicii biliare, sindrom de colon iritabil și cancer pancreatic.

    tratament

    Terapie acută

    Episodul acut de pancreatită cronică este tratat în clinică cu aceleași măsuri ca și pentru pancreatita acută.

    Tratament pe termen lung

    Terapia pancreatitei cronice se bazează pe 3 pietre de temelie: Tratarea cauzelor sau prevenirea deteriorării ulterioare a pancreasului, reducerea durerii și reglarea digestiei și a echilibrului zahărului.

    Tratează cauzele. Un pacient cu pancreatită cronică trebuie să se abțină de la alcool pe viață pentru a nu dăuna pancreasului în continuare. De asemenea, el ar trebui să renunțe la fumat - s-a dovedit acum că fumatul accelerează progresia pancreatitei cronice.

    În cazurile rare de boală care poate fi tratată cauzal, cum ar fi pancreatita autoimună, o glandă paratiroidă hiperactivă sau o tulburare de drenaj în sistemul conductelor, boala de bază este tratată pe lângă tratarea simptomelor.

    Digestie și echilibru zahăr. Măsura de bază în pancreatita cronică este una dieta adaptata. Aceasta include o dietă bogată în carbohidrați și proteine, dar săracă în fibre, care este împărțită în cinci până la șapte mese mici pe zi. În insuficiența pancreatică, lipsă Enzime digestive, în special lipaza, sub formă de tablete rezistente la suc gastric (de exemplu Kreon®), poate fi administrată în doze mari în timpul meselor. Dacă pacientul continuă să treacă scaune grase în ciuda administrării enzimelor pancreatice, medicul recomandă adesea înlocuirea unei părți din grăsimea alimentară cu grăsimi cu lanț mediu (grăsimi MCT). Aceste grăsimi cu lanț mediu sunt mai ușor de digerat decât trigliceridele, deoarece intestinul le poate absorbi fără lipază. Dacă au apărut deja simptome ale unei deficiențe de vitamine sau pentru a o preveni, vitaminele liposolubile A, D, E și K. injectat regulat. Dacă insuficiența pancreatică are ca rezultat diabet, acest lucru trebuie să fie și alături de tine pe viață insulină a fi tratat.

    Tratamentul durerii este o altă parte esențială a tratamentului. Medicul folosește mai întâi analgezice mai ușoare, cum ar fi paracetamolul și novaminsulfonul. B. piritramidă .

    Complicațiile menționate mai sus, cum ar fi tulburările biliare sau pseudochisturile, cauzează adesea dureri severe și necesită proceduri de terapie invazivă a durerii. B. extindeți endoscopic sau eliminați constricțiile și pietrele din canalele pancreatice, aspirați chisturile și abcesele sau îndepărtați chirurgical o parte a pancreasului.