Influența biofeedback-ului asupra comportamentului alimentar, a reacțiilor de stres fiziologic și a capacității de relaxare

De la Clinica și Policlinica Universității Medicale din Tübingen Departamentul de Medicină Internă VI Focus: Medicină psihosomatică și Psihoterapie Director medical: Profesor Dr. S. Zipfel Influența biofeedback-ului asupra comportamentului alimentar, a reacțiilor de stres fiziologic și a capacității de relaxare în cazul obezității Disertație inaugurală pentru obținerea titlului de doctor în medicină la Facultatea de Medicină a Universității Eberhard Karls din Tübingen prezentată de Kerstin Stephan din Konstanz -2012-

comportamentului

Decan: Profesorul Dr. I. B. Autenrieth Raportor 1: profesorul Dr. P. Enck Raportor al doilea: profesorul Dr. C. Reisenauer

Bunicii mei Rosa și Walter Knupfer

I CUPRINS 1. INTRODUCERE. 1 1.1 Obezitatea. 1 1.1.1 Definiție. 1 1.1.2 Clasificare. 1 1.1.3 Epidemiologie. 3 1.1.4 Morbiditate și mortalitate. 5 1.1.5 Costuri. 6 1.1.6 Terapie. 6 1.2 Biofeedback. 10 1.2.1 Explicația procedurii. 10 1.2.2 Indicații. 11 1.2.3 Mod de acțiune: creșterea autoeficacității. 12 1.2.4 Cercetare. 12 1.3. Derivând întrebarea prezentului studiu. 13 2. MATERIAL, METODOLOGIE ȘI PACIENTI. 15 2.1 Criterii de includere. 15 2.2 Recrutarea pacienților. 15 2.3 Procedura de includere. 15 2.4 Echipamente și spații. 18 2.5 Informații despre pacient și declarația de consimțământ. 19 2.6 Configurare experimentală. 19 2.6.1 Sesiunea de diagnostic. 20 2.6.2 Procedura 1 Biofeedback specific alimentelor. 23 2.6.3 Procedura 2 Biofeedback nespecific. 23

II 2.6.4 Procedura 3 Grupul de control în așteptare. 24 2.7 Relația terapeut-pacient. 24 2.8 Materiale de imagine utilizate. 25 2.8.1 Stimuli alimentari. 25 2.8.2 Stimuli nespecifici. 26 2.9 Testarea instrumentelor psihologice. 27 2.9.1 Documentație de bază pentru BaDo. 27 2.9.2 SIAB-S. 27 2.9.3 EDI-2. 28 2.9.4 Ace Sym. 28 2.9.5 PSQ. 28 2.9.6 Chestionar PHQ-D de sănătate pentru pacienți. 29 2.9.7 FKB-20. 29 2.9.8 FEV. 29 2.10 Cursul unei sesiuni de terapie cu biofeedback. 30 2.11 Înregistrarea parametrilor fiziologici. 32 2.11.1 Multisenzor SOFTmed. 33 2.11.2 Electromiogramă. 34 2.11.3 Respirație. 34 2.12 Metode statistice. 35 2.13 Descrierea eșantionului. 36 3. REZULTATE. 42 3.1 Influențarea comportamentului alimentar prin tratamentul de biofeedback. 42 3.1.1 Inventar structurat pentru tulburări alimentare anorectice și bulimice pentru autoevaluare (SIAB-S). 42

III 3.1.2 Inventarul tulburărilor de alimentație-2 (EDI-2). 52 3.1.3 Greutatea și istoricul IMC. 55 3.2 Autoeficacitatea în tratarea alimentelor. 56 3.2.1 Evaluarea autoeficienței. 56 3.3.1 Lista de simptome sensibile la schimbări (Ass-Sym). 61 3.4 Răspunsul fiziologic la stimulii alimentari. 65 3.4.1 Parametrii fiziologici. 66 3.5 Experiența stresului în general și atunci când ne ocupăm de alimente. 75 3.5.1 Chestionar de stres perceput (PSQ). 75 3.5.2 Chestionar pentru sănătatea pacientului (PHQ) (I.). 78 3.6 Stresul psihologic asupra pacienților. 80 3.6.1 Chestionar pentru sănătatea pacientului (PHQ) (II.). 80 A 4-A DISCUȚIE. 83 4.1 Discuții despre material, metodologie și pacienți. 83 4.1.1 Proba. 83 4.1.2 Echipamente și incinte. 84 4.1.3 Configurare experimentală. 85 4.1.4 Relația terapeut-pacient. 86 4.2 Discutarea rezultatelor. 86 4.2.1 Influențarea comportamentului alimentar prin tratamentul de biofeedback. 86 4.2.2 Autoeficacitatea în tratarea alimentelor. 88 4.2.3 Capacitatea pacientului de a se relaxa. 90 4.2.4 Răspunsul fiziologic la stimulii alimentari. 91 4.2.5 Experiența stresului în general și atunci când ne ocupăm de alimente. 92 4.2.6 Stresul psihologic asupra pacienților. 93

IV 4.3 Efectul grupului în așteptare. 94 4.4 Concluzie și perspectivă. 95 5. REZUMAT. 97 6. LISTA ABREVIERILOR. 99 7. LISTA FIGURILOR ȘI TABELELOR. 101 8. LISTA LITERATURII. 106 9. ANEXĂ. 111 9.1 Statistici descriptive. 111 9.1.1 Rezultate comparând scăderea dintre cele trei grupuri. 111 9.1.2 Rezultate la curs în cadrul grupurilor. 120 9.2 Articole de ziar despre recrutarea pacienților. 133 9.3 Volant pentru recrutarea pacientului. 135 9.4 Fișă informativă pentru participanții la curs. 137 9.5 Declarație de consimțământ. 140 9.6 Informații privind protecția datelor. 141 10. MULȚUMIRI. 142 11. CV. 143

1. Introducere 14 4. Răspunsul fiziologic la stimulii alimentari. 5. Experiența stresului în general și atunci când se ocupă de alimente. 6. Stresul psihologic general al pacienților tratați.

2. Material, metodologie și pacienți 15 2. MATERIAL, METODOLOGIE ȘI PACIENTI 2.1 Criterii de incluziune Următoarele criterii de includere au fost definite înainte de recrutarea pacientului: IMC de sex feminin între 30 și 40 kg/m² (gradul de obezitate I sau II) O vârstă de cel puțin 18 ani Cunoaștere suficientă a limbii germane Criteriile de excludere pentru studiu au fost: Alte boli mintale care necesită tratament și psihoterapie în timpul studiului, precum și boli somatice grave Obezitate secundară datorată bolilor somatice sau terapiei medicamentoase 2.2 Recrutarea pacienților Pentru a obține un eșantion adecvat, participanții au fost întrebați despre un articol din ziar în Reutlinger Generalanzeiger și Schwäbische Tagblatt ( Vezi Anexa). 40 de persoane testate au răspuns la această reclamă, dintre care trei nu mai erau interesați la începutul studiului, trei nu mai puteau fi contactați, unul era în terapie psihiatrică și doi erau excluși din cauza IMC-ului lor. 2.3 Procedura de incluziune Femeile participante au fost împărțite în trei grupuri prin randomizarea listei alfabetice a pacienților în felul următor: 1-2-3-2-3-1-3-1-2-1-2-3. Deci, în cele din urmă, treizeci de pacienți au devenit

2. Material, metodologie și pacienți comandate 16 sesiuni de terapie. Un pacient și-a oprit terapia după prima întâlnire, astfel încât un alt pacient al 31-lea a crescut.

2. Material, metodologie și pacienți 17 participanți la studiu n = 30 Grupa 1 BFB specific alimentar n = 10 Grupa 2 BFB nespecific n = 10 Grupa 3 Grup de control în așteptare n = 10 6 sesiuni BFB specific alimentar 6 sesiuni BFB nespecific 3 săptămâni timp de așteptare Analiza datelor Figura 2 Randomizare/proces de studiu

2. Material, metodologie și pacienți 22 Figura 3 Captură de ecran a prezentării unui stimul alimentar Figura 4 Captură de ecran pentru evaluarea conținutului caloric Autoevaluare a manipulării alimentelor În timpul evaluării alimentelor, pacienților li s-au arătat cei 40 de stimuli alimentari la monitor în timp ce stăteau pe scaunul de biofeedback. După cum se poate vedea în Figura 5, pacienții au putut da o valoare pentru fiecare imagine pe o scară de la -10 = ușor la 0 = neutru până la +10 = dificil. Din aceste 40 de valori numerice, cele șase valori cele mai mari au fost apoi selectate pentru participanții la procedura de biofeedback specifică nutriției și apoi utilizate pentru sesiunile de terapie.

2. Material, metodologie și pacienți 23 Figura 5 Captură de ecran a unui stimul de evaluare a alimentelor 2.6.2 Procedură 1 Biofeedback specific alimentelor În biofeedbackul specific alimentelor, cei mai dificili stimuli alimentari au fost selectați dintre stimulii alimentari calificați drept dificili sau ușori și unul dintre aceștia a fost utilizat la fiecare sesiune de terapie. Ecranul a fost împărțit într-o jumătate superioară și în jumătatea inferioară, în jumătatea superioară a apărut o imagine a alimentelor, în jumătatea inferioară curba conductanței pielii. În prima și ultima treime, adică prima și ultima șapte minute, partea superioară a monitorului a rămas gri. 2.6.3 Procedura 2 Biofeedback nespecific Cu procedura nespecifică de biofeedback, procedura a fost exact aceeași cu cea specifică, cu excepția faptului că pacienților nu li s-a arătat o imagine alimentară, ci o imagine peisagistică timp de șapte minute. Imaginile peisajului au fost selectate înainte de începerea experimentului și fiecare pacient din acest grup a primit imaginea peisajului corespunzătoare zilei sesiunii în partea superioară a monitorului. Conductanța pielii ar putea fi urmărită și în partea inferioară a ecranului.

2. Material, metodologie și pacienți 26 Imaginile prezintă atât alimente bogate, medii și cu conținut scăzut de calorii. Pentru o evaluare ulterioară, alimentele au fost alocate grupurilor de grăsimi, dulci, cu conținut scăzut de calorii și calorii medii. Figura 7 Exemplul 1 grăsimea stimulului alimentar Figura 8 Exemplul 2 stimulul alimentar dulce 2.8.2 Stimuli nespecifici În metoda a doua, au fost prezentate șase imagini de peisaj diferite Fiecărei sesiuni i s-a atribuit un stimul specific, astfel încât pacienții să vadă toți fotografiile în aceeași ordine și să nu-și poată face propria selecție. Două exemple sunt în Figura 9 și Fehler! Sursa de referință nu a fost găsită. a vedea. Figura 9 Exemplul 1 Stimul nespecific Figura 10 Exemplul 2 Stimul nespecific

2. Materialul, metodologia și pacienții 30 au valabilitate prognostică în ceea ce privește reducerea cu greutate cu succes [46, 56]. Timpul de procesare este de aproximativ 15 minute. Tabelul 3 Instrumente utilizate în sesiunile de diagnosticare Instrumente Pre Înregistrare după greutate XX Test de reacție XX Rating alimentar XX BaDo X SIAB-S XX EDI-2 XX AssSym XX PSQ XX PHQ-D XX FKB 20 XX FEV XX 2.10 Cursul unei sesiuni de terapie de biofeedback Deja în timpul În prima sesiune de diagnostic, toate întâlnirile au fost făcute cu pacienții ori de câte ori este posibil și s-a asigurat că femeile au primit instruire în biofeedback de două ori pe săptămână. Cu toate acestea, întrucât unii subiecți au avut copii și/sau au fost angajați, unele întâlniri au trebuit amânate. Durata a fost de aproximativ 40 de minute. La început, problemele și succesele pacientului au fost tratate cu utilizarea biofeedback-ului în viața de zi cu zi. Senzorii au fost apoi atașați la gât, degete și senzorul de respirație, iar pacientul s-a așezat pe scaunul cu biofeedback. Odată ce pacientul a luat o poziție confortabilă și nu s-a simțit deranjat în niciun alt mod, a început antrenamentul.