Influența obezității extreme asupra morbidității după rezecția parțială a ficatului SpringerLink

Influența obezității morbide asupra morbidității după rezecția parțială a ficatului

Acosta LF, Garcia CR, Dugan A și colab (2017) Impactul obezității superioare asupra rezultatelor perioperatorii după hepatectomie: Greutatea riscului. Chirurgie 162 (5): 1026-1031

Mai mult de două treimi din totalul cetățenilor americani adulți sunt supraponderali până la obezi. Din 1986, proporția pacienților cu obezitate extremă (indicele de masă corporală [IMC]> 50 kg/m 2) a crescut chiar de zece ori. Deși supraponderalitatea ușor până la moderată are o influență protectoare asupra mortalității perioperatorii, în multe intervenții un IMC> 50 kg/m 2 este asociat cu o rată crescută de peri și morbiditate și mortalitate postoperatorie.

Influența obezității extreme asupra rezultatului postoperator al rezecțiilor parțiale hepatice nu a fost încă investigată în mod adecvat și a făcut obiectul acestei lucrări.

Toți pacienții din peste 600 de clinici din SUA care aveau un IMC> 50 kg/m 2 și au fost parțial rezecați la ficat între 2005 și 2015 au fost considerați.

Au fost efectuate în total 21.228 rezecții parțiale ale ficatului; 7271 dintre aceștia erau supraponderali; 146 pacienți au avut un IMC> 50 kg/m 2. 72,6% dintre cei extrem de obezi erau în medie femei cu vârsta de 50,6 ani. 10,3% dintre pacienți au fost repartizați la o clasă ASA (American Society of Anesthesiologists) ≥3. Majoritatea pacienților au avut hipertensiune (69,2%), diabet zaharat (38,4%) sau dispnee (17,8%) care au necesitat tratament.

Timpul de operare pentru pacienții extrem de obezi a fost, în medie, de 248 de minute, semnificativ mai lung decât în orice altă clasă de greutate. Niciuna dintre operații (rezecție parțială a ficatului [74%], hemihepatectomie dreaptă [12,3%], hemihepatectomie stângă [8,9%], trisectorectomie [4,8%]) nu a fost efectuată laparoscopic. A fost necesară o transfuzie intraoperatorie la 22%.

Morbiditatea perioperatorie sa dublat la pacienții extrem de obezi. Un IMC> 50 kg/m 2 a reprezentat cel mai mare predictor al unui risc crescut de complicații infecțioase cu 86% și un factor de influență principal de 63% pentru un risc crescut de complicații care necesitau terapie intensivă. În plus față de IMC> 50 kg/m 2 au fost o clasă ASA> 3, dispnee, pierdere în greutate preoperatorie> 10%, ascită, un hematocrit Concluzie formală.

Obezitatea extremă, asociată cu comorbidități precum hipertensiunea, diabetul zaharat, boala coronariană, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă, crește semnificativ riscul de complicații perioperatorii. Un IMC> 50 kg/m 2 este, de asemenea, asociat cu o incidență crescută a cirozei hepatice, a steatohepatitei nealcoolice (NASH) și a ficatului gras nealcoolic, care crește și mai mult riscul de morbiditate și mortalitate perioperatorie după o intervenție chirurgicală hepatică. În plus față de pierderea parenchimului datorată rezecției parțiale a ficatului (≥4 segmente), clasa ASA> 3, ascită preoperatorie sau hematocrit 50 kg/m 2, cel mai important factor de influență asupra morbidității perioperatorii.

Obezitatea extremă este asociată cu perioade mai lungi de intervenții chirurgicale, sejururi mai lungi în spital, morbiditate crescută și consum mai mare de resurse. Riscul de infecții postoperatorii sau terapie intensivă mai intensivă este deosebit de mare la acești pacienți. Cu toate acestea, nu există o influență semnificativă a obezității extreme asupra mortalității perioperatorii, comparativ cu toate celelalte clase de greutate.

Informatia autorului

Afilieri

Clinica de chirurgie generală, viscerală și vasculară, Spitalul Universitar Jena, Am Klinikum 1, 07747, Jena, Germania

L. Oczko, F. Rauchfuß & U. Settmacher

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar