InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Locații - Cancere de sânge - Hemopatii - Leucemie limfoidă
Unele generalități ...
Chimioterapia este un tratament medicamentos pentru cancer descoperit în anii 1940.
Este un tratament sistemic, deoarece implică întregul corp. Medicamentele călătoresc prin sânge pentru a ajunge la celulele canceroase din tot corpul. Acestea pot fi administrate intravenos sau oral.
Aceste medicamente sunt concepute pentru a distruge celulele canceroase. Particularitatea acestor medicamente este că sunt toxice pentru toate celulele capabile de divizare. Chimioterapia blochează proliferarea celulelor canceroase la fel ca oricare alta, prin prevenirea sintezei ADN-ului esențial pentru duplicarea celulelor și prin distrugerea fibrelor țesutului celular (care structurează celula).
Chimioterapia se administrează pe cicluri. Fiecare perioadă de tratament este urmată de o perioadă de odihnă terapeutică care permite recuperarea liniilor celulare normale afectate de medicament (e).
Durata totală a chimioterapiei este de obicei de 3 până la 6 luni, în funcție de regimurile de tratament utilizate. Protocolul de tratament este definit în prealabil de către medicul responsabil, dar poate fi modificat în funcție de răspunsul bolii. Acest tratament este cel mai adesea administrat într-un spital de zi, dar uneori spitalizările sunt necesare din cauza tipului de tratament sau a stării pacientului.
Actualul arsenal terapeutic
MONOTERAPII
AGENȚI ALCILANȚI
Acesta este fie clorambucil (Chloraminophene ™), fie ciclofosfamidă (Endoxan ™). Aceste două medicamente sunt administrate pe cale orală.
Există diferite regimuri de tratament, indiferent dacă se utilizează sau nu cortizon.
Aceste tratamente implică monitorizarea numărului complet de sânge (CBC), o dată sau de două ori pe lună.
Aceste medicamente sunt destinate în principal pentru LLC stadiu A cu număr mare de limfocite.
FLUDARABINE (FLUDARA ™)
Este un analog al adenozinei care inhibă adenozin deaminaza care există sub formă injectabilă și orală (comprimate de 10 mg).
Induce un răspuns în aproximativ 80% din cazuri, dintre care 20 până la 40% sunt remisiuni complete pe perioade lungi.
Indicațiile sale ....
Tratamentul leucemiei limfocitare cronice cu celule B (CLL) la pacienții cu rezerve suficiente de măduvă osoasă.
Tratamentul de primă linie cu Fludara ™ trebuie inițiat numai la pacienții cu boală avansată, stadiul Raï III/IV (stadiul Binet C) sau stadiul I/II Raï (stadiul Binet A/B) atunci când pacientul prezintă simptome asociate bolii sau progresive boală.
In practica…
În timpul primului ciclu, prevenirea sindromului de liză tumorală va fi implementată și va include hiperhidratare, prescrierea unui tratament diuretic și hipo-uricemic dacă există un sindrom tumoral semnificativ.
Pentru forma injectabilă, doza recomandată este de 25 mg/m²/zi, administrată intravenos, pe parcursul a 5 zile consecutive la fiecare 28 de zile.
Pentru forma orală, se administrează la o doză de 40 mg/m²/zi timp de 5 zile consecutive la fiecare 28 de zile.
Toleranța lui ...
În general, acest medicament este relativ bine tolerat, dar poate crește deficiența imunitară inerentă a bolii și necesită o monitorizare atentă pentru eventuale complicații infecțioase.
Administrarea sa este de obicei însoțită de profilaxie de un medicament antiviral și un anti-pneumocistoză.
La fel ca toți analogii purinici, acest medicament poate afecta limfocitele T și poate provoca manifestări de autoimunitate, cum ar fi anemia hemolitică.
Dacă este transfuzat, sângele iradiat trebuie utilizat în timp ce pacienții primesc fludarabină.
Levact ™
Este o moleculă dezvoltată în Germania de Est în urmă cu peste 20 de ani, cu caracteristica de a fi atât un analog al bazelor purinice, cât și un agent alchilant.
Indicația sa în Franța
Bendamustina este indicată pentru tratamentul de primă linie al leucemiei limfocitare cronice (stadiul Binet B sau C) la pacienții la care terapia multidrog cu fludarabină nu este adecvată.
Dozajul este o perfuzie IV de 100 mg/m² pe D1 și D2; la fiecare 4 săptămâni.
Toleranța este acceptabilă, dar există o toxicitate generală și hematologică.
Chimioimunoterapia: protocolul FCR
Este combinația de fludarabină și ciclofosfamidă cu rituximab (MabTéra ™), prezentată în capitolul imunoterapie,
FCR este considerat a fi primul și al doilea tratament de linie la pacienții în stare generală bună, deoarece studiile au demonstrat recent o eficacitate mai mare și o toleranță relativ bună, în afară de mielotoxicitatea sa (toxicitate pentru celulele măduvei osoase).
Alte optiuni
Cladrabina (Leustatin ™) este, de asemenea, un analog al adenozinei: 2-clorodeoxiadenozina (2-CDA).