Informații de specialitate farmacie Autoanticorpii lovesc intestinul GFI Der Medizin Verlag
Enteropatia sensibilă la gluten, adesea nerecunoscută (boala celiacă), se bazează pe reacții autoimune care sunt declanșate de gluten din cereale și atacă mucoasa intestinală. Poate fi vindecat prin interzicerea glutenului din dietă - dar pentru aceasta diagnosticul ar trebui confirmat în mod corespunzător, deoarece eliminarea nu este atât de simplă.
Prevalența bolii celiace în rândul adulților din Europa este estimată la 0,1-1%, incidența crescând recent. Pentru fiecare diagnostic pus, este probabil să existe șapte până la opt diagnostice ratate. Deci, există motive pentru a crește gradul de conștientizare a bolii.
Se credea anterior că boala celiacă este o problemă doar pentru populația albă. De când grâul și-a găsit drumul în dieta indienilor și chinezilor, a apărut și în Extremul Orient.
Un risc crescut de dezvoltare este asociat cu prezența unei alte boli autoimune și a cazurilor de boală celiacă în familie. Componenta genetică este pronunțată: 90% dintre pacienți poartă lotul HLA hap tip DQ2, majoritatea celorlalte HLA DQ8. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații.
Adulți: nu clasici, ci obișnuiți
Până în anii 1980, boala celiacă a fost considerată rară și a fost diagnosticată doar la copii (boala celiacă „clasică”). De fapt, este frecvent întâlnit la adulți, cu un vârf de manifestare în deceniile a patra sau a cincea a vieții. Simptomele „non-clasice” la adulți includ simptome iritabile de tip intestin, dureri abdominale, scaun neregulat și anemie. Pot fi absente plângeri abdominale sau semne de malabsorbție.
Pentru a descoperi mai multe cazuri, se recomandă o căutare țintită la pacienții cu o prevalență probabil mai mare - o strategie cerată. Se pot aplica criteriile Rome III pentru sindromul intestinului iritabil.
Diagnosticul se concentrează pe serologie. Dacă este pozitivă, urmează de obicei o biopsie duodenală pentru a detecta atrofia mucoasei și leucocitoza intraepitelială. Conform ghidurilor europene, copiii se pot descurca fără procedura invazivă (cu anestezie) dacă titrurile anticorpilor sunt foarte mari și tipul HLA este corect. Probabil că nu la adulți, deoarece serologia are o anumită rată fals pozitivă.
Rămâne incertitudinea dacă serologia este pozitivă și biopsia prezintă limfocite în epiteliul intestinal, dar nu există atrofie a vilozității. Apoi, ar trebui întreprinsă o provocare cu gluten (patru felii de pâine zilnic timp de până la șase săptămâni). În boala celiacă „reală”, aceasta ar trebui să ducă la atrofia mucoasei.
Probleme cu dieta
Singura terapie eficientă pentru boala celiacă este în prezent o dietă fără gluten. Acest lucru trebuie clarificat pentru unii pacienți. Produsele corespunzătoare nu sunt pură încântare.
Potrivit literaturii, 7-30% dintre pacienții cu boală celiacă nu își pierd simptomele la o dietă fără gluten. Aceasta include și cazurile de diagnostic eronat primar. Boala celiacă care este cu adevărat refractară la concediul parental este rară.
O serie de alternative la evitarea glutenului sunt în curs de dezvoltare. Acestea includ grâul modificat genetic (fără gluten sau cu gluten non-alergenic), un vaccin terapeutic care este utilizat pentru desensibilizarea la gluten, așa-numiții inhibitori ai zonulinei, care reduc permeabilitatea intestinului, inhibitori ai transglutaminazei, probiotice (doar ca supliment la o dietă fără gluten ) și peptidaze, care descompun glutenul din intestin. În prezent, aceștia nu scutesc pacientul de necesitatea de a renunța la componentele alimentare care conțin gluten. NOI
Mooney PD și colab.: Boala celiacă. BMJ 2014; 348: g1561