Informații de specialitate medicină generală Foarte frecvente și prevenibile calculi renali de calciu GFI Der Medizin
Prevalența pietrelor la rinichi a crescut în ultimii 30 de ani în Statele Unite. Până la vârsta de 70 de ani, 11,0% dintre bărbați și 5,6% dintre femei au avut o piatră simptomatică. Aproximativ. 80% dintre concreții constau în oxalat de calciu cu proporții variabile de fosfat de calciu. Prezența unei pietre care conține Ca trebuie determinată analizând dacă a fost îndepărtată sau îndepărtată. După plecare, riscul de recurență este de 40% în cinci ani și de 75% în 20 de ani. În studii, 43-80% din pietrele noi s-au format în trei ani.
Mai ales de natură idiopatică
Deși multe afecțiuni ereditare și sistemice sunt asociate cu aceasta (a se vedea caseta), majoritatea calculilor renali Ca sunt idiopatici. În aceste cazuri, cu toate acestea, cel puțin o anomalie metabolică se găsește de obicei în conformitate cu o analiză a urinei de 24 de ore. Motivul formării pietrei este suprasaturarea, adesea exprimată ca raportul dintre concentrația de oxalat de Ca sau fosfat de Ca în urină și solubilitate. Dacă este sub 1, cristalele se dizolvă, peste 1 pot forma un miez și pot crește. Valorile suprasaturării sunt mai mari la pacienții cu formare repetată de calculi. Cu fosfatul de calciu, suprasaturarea depinde de valoarea pH-ului (crește între ele), cu oxalat de calciu nu. Deoarece calculii oxalat de calciu se formează în jurul unui strat de fosfat de calciu, terapia optimă reduce ambele tipuri de suprasaturare. Majoritatea laboratoarelor speciale își calculează valorile atunci când analizează urina de 24 de ore.
Dintre substanțele din urină care pot favoriza sau inhiba cristalizarea, singura care poate fi influențată în practică este citratul (încetinește creșterea cristalelor de Ca). Anomaliile anatomice (de exemplu, rinichi cu potcoavă) pot declanșa sau favoriza formarea pietrei, mai ales dacă apare staza. Pacienții cu un singur rinichi prezintă riscul de insuficiență renală acută dacă o piatră blochează ureterul.
Hipercalciuria este frecventă
Hipercalciuria, cea mai frecventă dintre anomaliile metabolice, este în mare parte familială și idiopatică. În aceste cazuri, cu o absorbție enterală crescută a Ca, valoarea serică rămâne normală datorită excreției rapide. La o dietă cu conținut scăzut de Ca, acești pacienți pierd adesea mai mult Ca decât ceea ce mănâncă - singura sursă posibilă sunt oasele; de aceea evitați restricția Ca.
Ca serul trebuie măsurat pentru a detecta cazurile de hiperparatiroidism primar (PHPT). Excreția de oxalat este moderat mai mare decât de obicei dacă există mai multe formări de calculi, probabil din cauza absorbției crescute de oxalat în intestin.
În cazul formării repetate a pietrelor, excludeți bolile sistemice și analizați toate pietrele (este posibilă schimbarea tipului). CT va prezenta pietre și anomalii. In absenta. din cauza expunerii la radiații, ultrasunetele sau razele X sunt potrivite pentru urmărire (dar cu sensibilitate mai mică). După episodul acut de pietre se caută u. A. după hipercalcemie, boli renale cronice și acidoză tubulară renală. Cel mai bine este să analizați urina de 24 de ore de două ori. Este logic să excludeți bolile sistemice chiar și cu prima piatră, mai ales dacă persoana în cauză nu este încă adultă.
Autorii descriu când pietrele trebuie îndepărtate sau sparte și tratamentul colicilor acute. Acestea explică prevenirea calculilor idiopatici cu oxalat de calciu și a pietrelor cu fosfat de calciu în detaliu. Măsurile care reduc suprasaturarea includ: A. creșterea volumului de urină. O listă a alimentelor care conțin oxalat poate fi găsită la www.ohf.org la „Resurse”.
Odată ce profilaxia optimă pentru recidivă a fost determinată, serul și urina de 24 de ore trebuie reanalizate la patru până la șase săptămâni după începerea testului pentru a determina eficacitatea și posibilele efecte secundare (de exemplu, hipokaliemie sub tiazide). Pentru alte întâlniri, acordați atenție conformității. SN