Informații de specialitate privind medicina generală Prevenirea calculilor biliari - FODMAP în IBS - antibiotice în
Programul de la conferința anuală din acest an a Societății germane pentru gastroenterologie, boli digestive și metabolice - și deosebit de practic. De exemplu, au existat știri despre strategiile preventive împotriva calculilor biliari și dieta scăzută în FODMAP pentru sindromul intestinului iritabil.
Când vine vorba de „calculi biliari”, versiunea actualizată a ghidului S3 „Diagnostic și terapie a calculilor biliari” se concentrează pe prevenire pentru prima dată și oferă sfaturi specifice cu privire la măsurile preventive în conformitate cu factorii de risc exogeni cunoscuți, cum ar fi obezitatea și terapia cu estrogeni. Activitatea fizică regulată și nutriția bazată pe nevoi pentru a menține o greutate corporală normală posibilă pot preveni dezvoltarea calculilor biliari ai colesterolului și a simptomelor biliare, a explicat Prof. Frank Lammert, Homburg. Și atunci când se evaluează riscurile și beneficiile terapiei hormonale pe bază de estrogeni, trebuie luat în considerare riscul crescut de calculi ai vezicii biliare și simptome biliare. Prevenirea medicamentelor este recomandată numai dacă riscul este mare. Dacă există o probabilitate crescută de formare de nămol de vezică biliară sau calculi, de exemplu ca urmare a pierderii în greutate printr-o dietă sau după o intervenție chirurgicală bariatrică, acidul biliar hidrofil acid ursodeoxicolic (UDCA) trebuie administrat temporar până la stabilizarea greutății. Pacienții cu sindrom LPAC (colelitiaza asociată cu fosfolipide scăzute) trebuie tratați continuu cu UDCA.
Dieta scăzută FODMAP pentru IBS
Sindromul intestinului iritabil (IBS) este unul dintre cele mai complicate și mai mari sfaturi din practica gastroenterologică. Întotdeauna se pune problema beneficiilor unei schimbări a dietei. Dr. Viola Andresen, Hamburg, fibra dietetica. Se pare că sunt mai susceptibile de a agrava simptomele la majoritatea pacienților. „Doar aproximativ 10% se îmbunătățesc”, a explicat Andresen. Neutilizarea FODMAP (oligozaharide fermentabile, dizaharide, monoazaharide și polioli) promite mai mult succes. Într-un studiu mic cu 38 de participanți (30 de pacienți cu IBS, 8 persoane sănătoase), care a comparat o dietă cu conținut scăzut de FODMAP cu mâncarea tradițională australiană, evitând în mare măsură FODMAP a atenuat simptomele tipice ale IBS. Simptomele gastro-intestinale generale, flatulența și durerea au fost mai puțin frecvente decât în cazul alimentelor normale, iar satisfacția cu consistența scaunului a fost mai mare. Atunci când alegeți o strategie de terapie, nu trebuie să uitați să evitați declanșatorii individuali, spune Andresen.
„Bili” a crescut? Acordați atenție simptomelor însoțitoare!
Dacă valoarea bilirubinei este crescută, trebuie luată în considerare o gamă întreagă de posibile diagnostice diferențiale. Pentru a nu te pierde în junglă, prof. Matthias Wettstein, Passau, a recomandat în primul rând să facă diferența între hiperbilirubinemia directă și cea indirectă. Cu toate acestea, simptomele însoțitoare pot indica, de asemenea, calea. Dacă se adaugă colici la icter, acest lucru sugerează coledocolitiaza, combinația cu febră sugerează colangită. Dacă scaunul este decolorat, ar trebui luată în considerare obstrucția biliară și un icter nedureros poate ascunde, de asemenea, o afecțiune malignă, a explicat Wettstein. Dacă pacientul icteric se plânge de mâncărime, diagnosticul „colangită biliară primară” este probabil.
Utilizați antibiotice restrictiv chiar și în salmoneloză
În gastroenterita infecțioasă acută, terapia se bazează pe analgezice, spasmolitice sau antiemetice. Antibioticele nu sunt în niciun caz în prim plan. Deși evoluția bolii poate fi scurtată oarecum în infecțiile cu Campylobacter, din cauza dezvoltării amenințate a rezistenței, potrivit PD Dr. Hans-Jörg Epple, Berlin, acționează încă restrictiv. Chiar și cu salmoneloză, terapia cu antibiotice pentru salmoneloză este recomandată numai în anumite condiții: „ar trebui” efectuată în caz de bacteremie și semne de infecție sistemică, „ar trebui” efectuată în cazul imunosupresiei și hemodializei și „poate” să se efectueze la pacienți cu proteze vasculare, anevrisme vasculare sau implanturi.
Terapia adjuvantă pentru cancerul pancreatic: avantaj pentru combinație
Sesiunea în care au fost prezentate și discutate studiile publicate în prezent a fost deosebit de interesantă. Una dintre problemele abordate a fost problema celei mai bune terapii adjuvante pentru cancerul pancreatic. Un răspuns clar: monoterapia cu gemcitabină este „afară”, combinația cu capecitabină „in”. Factorul decisiv aici este datele dintr-un studiu cu două brațe care au randomizat cei 730 de pacienți 1: 1 și au comparat ambele regimuri între ele. Supraviețuirea mediană globală a crescut semnificativ odată cu combinația, în medie cu 2,5 luni (28,0 față de 25,5), rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 28,9% față de 16,3%. Dar: Capecitabina nu este aprobată pentru această indicație. Lammert a descris totuși combinația ca „noul standard” pentru terapia adjuvantă a cancerului pancreatic. BF